第五章 常用肾脏功能实验室检测.pptVIP

　肾功能试验应用的注意事项 肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。 肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。 不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“ 肾功能”。 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * Ccr临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 AGN(急性肾小球肾炎),ARF(急性肾功能衰竭) 者Ccr降低到正常值的80%以下 Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 初步估计肾功能的损害程度 轻度损害　　Ccr 79～51 ml/min 中度损害　 　　 50～31 ml/min 重度损害　　　　 ＜30 ml/min 晚期肾衰　　　　 10～6 ml/min 终末期　　　　　 ＜5 ml/min Ccr临床意义 指导治疗Ccr＜30ml/min 应限制蛋白质摄入 ＜10 ml/min 结合临床需进行肾替代治疗 　血清肌酐测定(Serum Creatinine,Scr) 原理： 肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr↑。 参考值：88.4～176.8μmol/L（全血） 男：53～106μmol/L（血浆） 女：44～97μmol/L（血浆） Scr临床意义 AGN (急性肾小球肾炎),CGN时，GFR↓, 但Cr正常; 只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑. Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。 鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性少尿如心衰时，Scr＜200μmol/L 器质性肾衰时, Scr200μmol/L Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min， 血肌酐才上升≥132μmol/L Ccr与Scr值关系： Ccr80-120ml/min Scr100μmol/L Ccr50-60ml/min Scr≥ 156μmol/L Ccr20ml/min Scr≥450μmol/L Ccr10ml/min Scr704μmol/L 　血清尿素氮测定(Blood Urea Nitrogen,BUN) 原理： BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR↓，血中BUN浓度↑，可以观察肾小球的滤过功能。 参考值：成人：3.2～7.1 mmol/L 儿童： 1.8～6.5 mmol/L BUN临床意义 BUN↑ 肾脏疾病： BUN＞正常：有效肾单位受损＞60～70%， 不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标， 但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其 特殊价值---增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义。 BUN临床意义 BUN↑ 肾前因素引起少尿 体内蛋白质分解过多或摄入过多 可用作透析充分性指标的计算 BUN和Cr同时测定更有意义 BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损 BUN↑,Cr正常 肾外因素引起。 根据BUN,Scr值，可分为 肾功能衰竭代偿期：Ccr↓,但＞50ml/min, Scr正常，BUN可轻度↑ 氮质血症：Ccr≤50ml/min, Scr＞176.8μmol/L , BUN＞9mmol/L 尿毒症期：Ccr＜20ml/min, Scr＞445μmol/L, BUN＞20mmol/L 血尿酸（UA）的测定 原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低。 参考值：男性：150-416umol/L 女性：89-357umol/L 临床意义： 严格控制饮食3天，空腹采血。 1、血尿酸浓度升高： （1）肾小球滤过功能受损 （2）体内尿酸生成异常增多 2、血尿酸浓度降低 肾小管重吸收功能损害 血β2-微球蛋白（β2-m）测定 ： β2-m是一种分子量仅为11800的蛋白质，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成β2-m的能力非常强。由于β2-m分子量小，可从肾小球自由滤过，约99.9％被近端小管重吸收降解，仅0.1％由终尿排出体外。目前主要用酶联免疫抑制试验测定。 【临床意义】：当肾小球滤过功能下降时,血β2-