呼吸功能衰竭200611.pptVIP

呼吸衰竭 （二）肺通气不足时的血气变化 肺泡通气量减少，PaO2降低，而PaCO2升高 （二）弥漫障碍时血气变化： PaO2降低，而PaCO2正常。 代偿性通气过度PaCO2降低 五、肾功能变化：交感神经兴奋 六、胃肠道变化：交感神经兴奋、胃酸分泌增多 * * Respiratory failure 在此幻灯片插入公司的徽标 从“插入”菜单 选择图片 找到徽标文件 单击“确定” 重新设置徽标大小 单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是“调整控点” 使用这些重新设置对象大小 如果在使用尺寸调整控点前按下 shift 键，则对象改变大小但维持原比例。 呼吸全过程（processes of respiration）： 外呼吸、血液的气体运输、内呼吸 (External Res. Gas transportation. Internal Res.) 幻灯片 5 肺通气功能障碍 弥散障碍 通气血流比例失调 解剖分流增加 当外呼吸功能严重障碍，以致PaO2低于正常范围，伴有或不伴有PaCO2增高，并出现明显症状体征时，称为呼吸衰竭。 一般以在海平面静息状态吸入空气的情况下， PaO2低于8kPa（60mmHg）， PaCO2高于6.67kPa（50mmHg)作为呼吸衰竭的判断标准。 分类： Ⅰ型呼吸衰竭: 低氧血症(hypoxemia)型呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭: 低氧血症伴高碳酸血症（hypercapnia）型 呼吸衰竭。 呼吸衰竭（respiratory failure) 呼吸衰竭的原因和发病机制 幻灯片 3 一、肺通气功能障碍 肺总通气量=死腔通气量+肺泡通气量 （一）肺通气障碍的原因和类型 1、限制性通气不足 (由肺的扩张或回缩受限引起的肺泡通气不足)： （1） 呼吸动力减弱： a、呼吸中枢或周围神经的器质性病变： 脑外伤、脑炎，多发性神经炎 b、呼吸肌收缩功能障碍： 重症肌无力、低钾血症等。 C、呼吸中枢抑制：镇静剂、安眠药、麻醉剂过量，严重缺氧等。 （2）胸廓顺应性降低： 见于胸廓和胸膜腔疾病，如胸膜粘连、胸腔积液、气 胸、胸廓畸形、肥胖等。 （3）肺顺应性降低： a、肺组织病变：肺淤血、肺广泛纤维化。 b、肺泡表面活性物质减少或缺如： 合成不足（肺泡Ⅱ型上皮细胞受损）、破坏增加（炎性渗出液） 消耗过多（过度通气） c、肺总容量降低：肺不张、肺切除 2、阻塞性通气不足 (由于呼吸道的阻塞或狭窄，气道阻力增加而引起的肺泡通气不足) （1）中央性气道阻塞：气管分叉以上 胸外中央气道阻塞： 见于喉头部位病变 和异物阻塞。 导致吸气性呼吸困难 (inspiratory dyspnea) 胸内中央气道阻塞 见于气管内异物阻塞、肿瘤压迫和炎症。 导致呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea) （2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的细支气管 见于慢性支气管炎、支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿等 管腔狭窄、内表面不光滑、气道阻力增加。 气道动力性压缩 用力呼气时胸内压升高到大于气道内 压而引起支气管被压缩的现象 导致呼气性呼吸困难 PaCO2是总肺泡通气量的最佳指标 二、弥散障碍 (diffusion impairment) 呼吸膜面积减少或呼吸膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍 （一）弥散障碍的原因 1、呼吸膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除。 2、呼吸膜厚度增加,弥散距离增加：肺泡毛细血管扩张、肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化。 3、血液与肺泡接触时间过短： 心输出量增加和肺血流加快时 三、肺泡通气与血流比例失调 （ventilation-perfusion mismatching） 肺疾患引起呼吸衰竭最常见、最主要的机制 每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 V/Q=0.8 生理状态下即存在V/Q失调(自上而下递减,由大至小) （一）肺泡通气与血流比例失调的类型原因 1、V/Q 降低 ：见于肺泡通气不足，血流正常。使流经这些肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入动脉血内，—功能性分流 (functional shunt)静脉血掺杂。