温州医学院外科学第六十八章 腰腿痛和颈肩痛讲课稿.docVIP

第六十八章 腰腿痛和颈肩痛 第二节 颈椎病 颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症。它常见于中老年人。是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。 颈椎病的生理学 一、 颈椎病的生理特点 颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。 二、 椎间盘的生理作用 颈椎间盘在颈椎总长度中占20%-40%，它是椎体间的主要连结结构，而且极富有弹性，故能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减缓由足部传来的外力，使头部免受震荡。颈椎间盘还参与颈椎活动并可增大运动幅度。其前高后低的结构，使颈椎具有向前凸出的生理弯曲。 三、 头颈部的运动 病因：1、颈椎间盘退行性变2、损伤3、颈椎管狭窄 颈椎病的检查与诊断 一、 颈椎的试验检查 颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括： 1． 前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。2、椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。3． 臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。4． 上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 二、 颈椎病的X线检查 正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后： 一、 正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。 二、 侧位： （一） 曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。（二） 异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。（三） 骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。（四） 椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。（五） 半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。（六） 项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。 三、 斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。 三、颈椎病的肌电图检查 四、颈椎病的CT检查 由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。 颈椎病的临床诊断 颈椎病的诊断标准准有两条： （1） 临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。 （2） 具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。 但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。 根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。 一、神经根型颈椎病的诊断要点 （1） 具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；（2） 压颈试验或上肢牵拉试验阳性；（3） X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成；（4） 痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；（5） 临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致；（6） 除外颈椎骨实质性改变（如结核，肿瘤）。胸廓上口综合症，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。 二、脊髓型颈椎病的诊断要点。 （1）