连续性血液化(CBP)辅助ICU治疗.docVIP

连续性血液净化（CBP）辅助ICU治疗 可行性分析报告 在多年ICU(重症)临床工作实践中，经历很多患者在药物治疗效果不佳的情况下无奈放弃治疗。我院为综合性医院，ICU收治患者多为术后急性肾衰或多器官功能衰竭，因病情凶险进展快且不可逆转，多次束手无策，病死率很高。CBP(血液净化)发挥了传统药物治疗方法所无法企及的效应。目前在国内外的重症监护病房(ICU)CRRT普遍的得到应用，其治疗范围已远远超过了肾脏病领域，从急性肾功能衰竭扩展到严重创伤，脓毒症，多器官功能衰竭，严重心衰，急性呼吸功能衰竭等，近来更发展到人工肝支持系统、神经免疫、细胞净化等的辅助治疗，成为各种危重病救治的重要支持措施。应用此项技术必将扩大我科危重病症的救治范围，为重症感染、MODS、ARDS等提供新的治疗思路，同时将ICU医师推向一个更加广阔的舞台。经科室分析研究总结如下： 临床应用意义 连续性血液净化( continuous blood purification, CBP)起源于最初主要用于治疗急性肾功能衰竭(ARF),经过不断研究探索,对其作用机制的认识不断加深。免疫功能紊乱是危重病症患者病理生理机制中的重要环节,持续大量炎症因子的释放是其启动和恶化的根本;免疫内稳态机制紊乱不仅使机体丧失了识别和抵御致病因子的能力,而且破坏了重要脏器之间的正常功能协作,从而出现MODS,最终导致患者死亡。现有的一些治疗手段尚不能阻逆这个过程,在特异性病因治疗起效之前即可导致患者死亡。而CBP技术在多种危重病(包括病程中后期)的救治中具有不断地清除毒素,有效地控制水,盐代谢,稳定血流动力学,保障营养支持和静脉药物治疗等作用,为危重患者的治疗提供良好的内环境平衡,从而达到促进病情恢复,提高救治成功率的作用。患者行CBP治疗的原因,除了传统的“肾脏替代指征”外,如少尿/无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒等,还包括大量“非肾脏指征”,如MODS、中毒、低钠和高钠血症、高热、顽固性心力衰竭、脏器水肿以及需要大量输液或营养支持治疗等 。目前CBP广泛应用于内、外、妇、儿等各临床科室及ICU患者,表明该项治疗方法已不再局限于单纯替代肾脏功能,已成为多器官功能支持治疗的重要辅助方法,这也是CBP取代连续性肾脏替代治疗的重要原因。临床实践证明：通过多学科的协作、共同制订适当的治疗处方,部分血流动力学极不稳定的危重患者也能够安全、顺利地得到及时救治。 总之,危重症疾病患者行CBP治疗可显著改善疾病的预后,降低死亡率,已成为多学科协作救治危重疾病的一种重要辅助手段。（适应症见下） 肾脏病领域适应症： 1、ARF伴有血流动力学不稳定者(心衰、低血压、休克、心肌梗塞、心脏手术后心功能恢复不佳)、脑水肿、液体负荷过重、需要大量输液等； 2、ARF伴有高分解代谢需采用肠道外营养，更有其独特的优点 ； 3、肾衰并发严重败血症、全身性炎症反应综合征(SIRS)、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）； 4、急慢性肾功能衰竭者不能耐受间歇性血液透析、腹膜透析疗效差。 5、慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变。 非肾脏病领域适应症： 1、全身性炎症反应综合征(SIRS) 2、成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 3、急性重症胰腺炎（SAP） 4、急慢性肝衰竭(A-C Hepatic Failure) 5、挤压伤综合征（Crush Syndrome） 6、心肺旁路(Cardiopulmonary Bypass) 7、多器官功能障碍（MODS） 8、其他：AMI、心衰、肺水肿、药物和毒物中毒、严重休克致乳酸酸中毒、炎症介质的清除。 此外，血液净化疗法还在其他多个领域起到重大作用。举例： ●肾脏病范畴的同种异体肾移植、急进性肾小球肾炎等。 ●神经免疫疾病的格林－巴利综合症、多发性神经根炎、多发性硬化症、Miller－Fisher综合症等。 ●风湿免疫疾病的SLE、类风湿性关节炎等。 ●心血管病的家族性高胆固醇血症、闭塞性动脉硬化等。 ●胃肠疾病的溃疡性结肠炎、克隆氏病、术后肝功能衰竭、爆发性肝炎、高胆红素血症等。 ●血液病领域的多发骨髓瘤、冷球蛋白血症、原发性巨球蛋白血症、血栓减少性紫癜、血友病等。 目前北京很多医院的床旁血液净化技术都在如火如荼的进行，不可能向我院及时提供支持。考虑到ICU病房的抢救效率问题，所以建议我院购入一台较先进的床旁血液净化设备，以填补我院危重症治疗上的空白。 经过调查市场的血液净化设备主要为：日本旭化成可乐丽医疗株式会社生产的ACH-10持续性血液净化设备（四泵）、瑞典金宝公司生产的Prisma血液净化设备（四泵）、美国百特公司的Aquarius血液净化设备（四泵）、德国贝朗公司生产的Diapact设备（三泵）、意大利生产的Medica血液净化机（三泵）