慢性病自我管理在上海的实施与评估-劳动卫生与环境卫生学专业毕业论文.docx

复旦大学博士论文 复旦大学博士论文 慢性扁自我管理在上海的实施与坪估 中文稿要 摘 要 慢性非传染性疾病已成为我国和上海社区居民的主要健康问题。慢性 病预防与控制工作中，不可忽视对已患病人的管理。我国目前的慢性病人 管理，急需探索新方法。国外大量研究证实了采用健康教育的手段来帮助 病人管理慢性病的有效性、可行性。本课题借鉴美国斯坦福大学创建的、 适合所有慢性病人的慢性病自我管理健康教育项目(ChroniC Di sease Self-Management Program，CDSMP)的成功经验，以建立中国本土化的 CDSMP；探索上海CDSMP可持续发展的实施模式；验证慢性病自我管理的 理论假设l是否能提高参加者的自我管理行为、自我效能，改善参加者的 健康状况、减少卫生服务利用?各种疾病类型患者是否都能从中受益?非 卫生专业人员是否能有效地教授该课程?l；验证和探索慢性病自我管理 健康教育课程的心理行为学作用机制为研究目的，共完成了以下研究：(1) 上海CDSMP的建立；(2)参与式理论指导下的上海CDSMP的实施；(3)上 海CDSMP随机对照试验研究及其效果的定量与定性评价；(4)上海CDSMP 产生效果的机制研究。f结果如下： I．在美国斯坦福大学褂建的CDSMP的基础上，删减了CDSMP课程所需材料 《小组长指导手册》和《慢性病患者如何过上健康幸福的生活))中的不 适合内容，编译、反复修订出了文字通俗、语言中国化的慢性病自我管 理健康教育材料。在社区组建一个由1 0名高血压病人自愿参加的“高 血压自我管理活动小组”，对课程内容和授课过程、形式进行预试验， 结果表明：该课程提高了参加者自我管理高血压的技能、信心，高血压 管理和控制情况得到了改善。用非药物措施控制血压的比例增加了 lo％一40％，6个月后，收缩压平均降低了1 5mmHg，舒张压平均降低了 8mmltg。这种能让大家互相交流学习的健康教育形式受到参加者的称赞。 初步表明慢性病自我管理方法在上海社区是可行的。 2．按照参与式研究(PartiCipatory Research)的原则，根据五个社区的特 点和社区参与程度的不同，上海CDSMP共采取了两种实施模式。第一种 模式中，街道、社区卫生服务中心、研究者三方共同参与，将此项目整 合到街道市政卫生科和社区卫生服务中心的日常工作中，大家发挥各自 ‘ 优势、分工明确，通过建立“社区项目顾问委员会”共同参与项目从设 计到评价的整个过程。称之为“共同参与型模式”。另一种模式中，街 道和居委只是被动地、不同程度地支持，没有把该项目纳入到其日常工 作之中。社区卫生服务中心参与程度较前一模式强，医务人员参与全部 或部分授课或指导，研究者作用相同。我们把这一模式称之为“专业主 导型模式”．从实施过程来看，“共同参与型模式”社区动员的规模、效 率、居民参与率高于后者；课程实施较后者顺利。属前一种模式的两个 复重大学博士论文 复重大学博士论文 慢性囊酋^管曩在上海的妻施与开砖 中文t14t- 社区共有588名病人自愿报名参加，有z4名病人愿意作为授课小组长． 而属后一模式的三个社区相应人数仅分别为366人和57人。 3．对自愿参加CDSMP课程的954名慢性病患者，以居委为范围，按一定比 例随机分为干预组和对照组．干预组和对照组均接受基线和6个月之后 两次自填式问卷调查。完成基线调查者，干预组486人，对照组418 人，完成基线和6个月之后两次问卷调查者，干预组为430人，对照组 为349人。失访率分别为11．5jl和16．5j；。采用协方差的秩检验(秩协 方差分析法)，分别比较了干预组和对照组共20个量化指标(自我管理 行为、自我效能、健康状况和卫生服务利用)6个月前后变化值，结果 发现：干预组在一种自我管理行为方面明显提高：认知性症状管理方法 实践评分，6个月内干预组平均增加了0．37分，对照组仅增加了0．04 分(方-88．84，P=0．001)．干预组症状管理的自我效能和疾病共性管理 的自我效能评分6个月的增加值，分别比对照组高出0．69分和0．63 分，(P值均为0．001)；干预组在健康状况的9个方面(整体健康自评、 健康担忧、疲劳、气短、疼痛、失能、疾病对病人生活影响、情绪低落 及社会活动／角色受限)，明显好于对照组(p值均O．05)．与对照组相 比，干预组6个月内看急诊次数平均比对照组少0．01次(∥t5．92， P0．02)；干预组6个月内住院次数明显减少，平均减少了O．12次 (％2—7．03，P-0．01)．应用不受各量表评分尺度影响的统计量“作用大 小”(Effect Size，Es)，来描述干预效果可知：上海cDsMP，属于小 作用(Small Effect Size)型干预措施；ES大小显示：上