台湾全民健康保险.docVIP

PAGE NUMPAGES 1 NUMPAGES 1 NUMPAGES 1 PAGE 1 PAGE PAGE 14 PAGE 23 PAGE 1 台湾全民健康保险 部分负担制度之成效探讨 方国仲 目录 摘 要………………………………………………………………..2 壹、 研究主题………………………………………………………..3 文献回顾………………………………………………………..4 部分负担制度…………………………………………………..7 研究方法与限制………………………………………………17 研究结果………………………………………………………18 结论……………………………………………………………25 参考资料………………………………………………………28 附 件………………………………………………………………31 摘 要 本研究的主要目的即在于评估现行部分负担(民国88年8月1日实施)的成效，探讨影响其成效的可能因素，以作为未来政策修订时的参考。本组资料搜集方法为现有统计资料分析，主要是经由平均每人门诊费用、平均用药费用及就诊次数之增减趋势三种指针的分析来探讨部分负担制度之成效。本研究经执行后所得结果如下：在门诊医疗次数、药费支出有显著的改变。在每人次药费支出反而提高；在加收高诊次部分负担措施中，对降低民众就诊次数有相当程度的影响；而在目前三级的的医疗收费层级下，民众对于较高等级且非急症的医疗需求弹性较小，因而此措施并未对医疗分级带来正面的影响。 关键词：全民健康保险、部分负担、就诊人次、药费支出、医疗分级 研究主题 一、研究背景 自民国84年全民健康保险制度实施以来，其实施的成效一直是各界不断讨论的话题，而此制度各方面的评估也随之而来，牵涉的范围也十分广泛。全民健康保险福利制度，可以使人人都享有医疗资源，其主要目的在于减轻民众生病就医时的财务负担，使全国人民都能获得基本的医疗保障。但健保实施以来，整个医疗费用急遽上升，政府有必要对不适当的医疗服务加以抑制。如果不加以抑制，势必将造成健保财务的危机，未来不是民众的保费增加就是税赋负担加重，而抑制医疗费用部分负担制度的浪费即是主要对策之一；因此，健保局于民国88年8月1日起，在部份负担制度上又加以调整，以求更有效的抑制医疗资源的不当使用！我们从全民健保「部分负担」制度来做探讨。部分负担(cost-sharing)原意为成本的共同负担即被保险人(病人)在接受健康照顾的服务后，必须自己负担部分的成本，而不是全部由第三者(政府或其它保险人)支付(黄慧君，1995)。 二、研究动机 全民健康保险自民国84年开办以来，健保局每年对于健保制度都有些微的调整，尤其是在部分负担制度上更于民国88年8月1日增加了药品、高利用率及复健的部分负担，而部份负担制定的原意即在抑制医疗资源的滥用，本组欲探究民国88年的新制是否真有达到预期的效果。 三、研究目的 本研究的主要目的即在于评估现行部分负担(民国88年8月1日实施)的成效，探讨影响其成效的可能因素，以作为未来政策修订时的参考。在评估现行健保部分负担制度的成效时，是针对是否能有效控制医疗的需求作为衡量的指针。医疗需求的衡量不外乎是比较医疗费用的支出以及就医频率(包括次数及天数)，而医疗支出会受到物价、经济成长、医疗科技等影响，较难判断需求的增减(周添城，1997)，因此本研究主要是以「就医频率」来分析民众的就医需求，藉此评估部分负担的成效。进一步探讨有什么因素影响使得部分负担的效果不彰，有何改善方法？并作为往后政策建议。 贰、文献回顾 在研究部分负担制度对医疗资源利用之影响的文章不胜枚举，有些研究从理论角度来分析，有些利用实证资料分析。在文献回顾方面，我们列出一些相关的实证研究文献，同时讨论其研究方法及成果，以作为本研究的重要参考。我们将参考文献分为五类： 第一类为探讨医疗保险如何影响民众医疗需求的相关研究。蓝忠孚(1980)发现具公保身分之被保险人，每年平均门诊就诊次数的9.2次，大于无保险者为7.8次。其它相关的文献，皆是利用具某种社会保险的人与未具保险身分者，相互比较其医疗使用量的差异，而研究结果都印证了具有保险者似乎都比未具保险者使用较多的医疗资源。石曜堂和陈丽美(1980)。 第二类则为全民健保实施前，所从事的一些调查分析，探讨健保实施部分负担的民众意愿，及可能接受的负担额度为何，相关研究有郎慧珠(1989)、杨志良(1989)及林芸芸(1992)。另外，有些研究则注重于预测未来部分负担的实施对医疗资源使用的影响，代表性文章为李竹芬(1994)利用「八十年家庭收支记帐调查」所得到的资料来预测全民健保采行部分负担制，是否会影响门诊及住院服务的使用量。根据研究的结果显示，在门诊方面，