兰州大学急诊医学第十一节 少尿及无尿.pptVIP

第十一节 少尿及无尿 ??一、概述 ????（一）定义 24小时尿量少于400m1或每小时尿量少于17m1时，称为少尿（oliguria）；24小时尿量少于100m1，或12小时内完全无尿时，称为无尿(anuria)或尿闭。 ????健康成人每24小时排尿量在1000-2OOOml，平均约1500m1，尿量至少须保持在每日400m1以上，才能维持体内代谢产物的清除；昼尿量大于夜尿量（其比为2：1至3：2)。尿量受生理情况影响，饮用大量水分，则尿量增加；大量出汗，则使尿量减少。尿量也受病理情况影响，如尿崩症时，尿量增加；急性肾功衰竭或尿路梗阻时，则少尿或无尿。 （一）分类： ①肾前性：任何原因引起的肾血流量减少、肾小球滤过率降低，如休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾动脉栓塞或血栓形成、肾病综合征、肝肾综合征及大面积烧伤等。 ②肾性：由于肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害，如急性肾炎、急性间质性肾炎及急性肾小管坏死等。 ③肾后性：由于多种原因造成的尿路梗阻，如结石、血凝块、前列腺肥大、瘢痕形成、肿瘤压迫及神经源性膀胱炎等。 二、鉴别诊断 （一）病史 ????详细询问病史，大致区分少尿或无尿是肾前性（功能性）、肾性（器质性）或肾后性（梗阻性）。功能性或器质性者一般为少尿，梗阻性多为突然无尿。 ????伴随症状如出血提示各种出血性疾病；腰痛、尿痛、尿量易变化，提示尿路结石；排尿困难，提示前列腺肥大。 ????（二）体格检查 ????浮肿、高血压、血尿、蛋白尿，提示各种急性肾炎、急进性肾炎；黄疸或严重肝脏疾病常提示肝肾综合征；全身广泛出血倾向，提示可能为溶血性尿毒症综合征。 （三）实验室检查及其他检查 ????1.尿液检查 包括：①尿量的测量；②尿比重，功能性少尿时尿比重高，而器质性少尿时尿比重低(1.014)；③尿中病理成分，器质性少尿者出现病理成分： 有血红蛋白或其他色素管型表示有溶血或挤压伤；有大量肾上皮细胞及／或管型，提示急性肾小管坏死。有大量蛋白尿多提示肾病综合征。 ????2.血液化学检查 包括尿素氮和肌酐、钾、钠、氯等检测。 ????3.血液动力学监测 血容量、中心静脉压等测定，不仅对功能或器质性少尿、无尿的鉴别有意义，而且对治疗也有指导作用。 ????4.影像学检查 腹部X线、CT、肾盂静脉造影及USG,后者对肾后性少尿及无尿的病因确定有重要价值。 ????5.膀胱镜检查 可确定膀胱及尿道的病变，还能行取石治疗。 ?三、急诊处理 ????在临床上，如果患者有12-24h排尿甚少或无尿的病史，即应考虑少尿或无尿的可能性。首先要排除下尿路梗阻所致有尿排不出或膀胱功能障碍所致膀胱性尿潴留。然后根据临床资料确定少尿及无尿的肾前性、肾性或肾后性的病因，进行相关的处理。 （一）针对少尿及无尿的不同病因，给予输液、药物或手术等治疗 ?（二）肾前性少尿及无尿治疗 ????1.疑似肾前性少尿、无尿最好做血容量测定、中心静脉压检测，用液体输入、甘露醇静脉注射等进行诊断性治疗。 ????2.有休克、大出血、重度脱水、创伤等疾病时，要注意：①应快速静脉输入林格氏液或5％葡萄糖盐水等扩充血容量，以期恢复有效血容量；②迅速纠正水、电解质及酸碱平衡失调；③合理使用血管活性药物，常用肾上腺能a受体阻滞剂（如苄胺唑啉、苯苄胺）或β受体兴奋剂，如多巴胺等，慎用血管收缩剂。 ????（三）肾性少尿及无尿的处理 ????由急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎或急性肾小管坏死等肾实质性病变引起的少尿、无尿，应住院进行专科系统治疗。 ????（四）透析疗法 ????如少尿4天以上或无尿2天以上，伴有高血钾症，血钾在6.0mmol/L、血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L以上而保守治疗无效者，应使用透析疗法。 * * *