兰州大学急诊医学第八节 腹泻.pptVIP

第八节 腹泻 一、?????? 概述 （一）定义 腹泻(diarrhea)指大便次数增加，粪质稀薄，液体成分增多，或带有粘液、脓血或未消化的食物，是胃肠道病变最常见的症状之一。正常人大便次数为每周3次至每日2次，大便量每天小于150-200g,含水量60％-80％。当大便次数每天超过3次，或粪便量每天多于200g,且水分超过粪便总量的85％时，即为腹泻。若腹泻病史不超过3周者，称为急性腹泻。 ②分泌性腹泻：由于肠道水与电解质分泌过多或吸收障碍所引起的腹泻。细菌肠毒素，如霍乱弧菌外毒素引起大量水样腹泻，则为典型的分泌性腹泻，其他还有体内产生的肽、胺和前列腺素等物质以及外源性药物如胆酸、脂肪酸及某些泻药均可引起分泌性腹泻。 ③渗出性腹泻：是由于肠粘膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏，造成大量渗出引起的腹泻，称为渗出性腹泻，也称炎症性腹泻。 ④动力性腹泻：胃肠道运动关系到肠腔内水和电解质与肠上皮细胞接触的时间长短，直接影响水分的吸收。由于肠蠕动亢进使肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致腹泻，称为动力性腹泻或胃肠运动功能异常性腹泻。 ⑤吸收不良性腹泻：由于肠粘膜的吸收面积减少或伴吸收障碍引起的腹泻，如小肠大部分切除，吸收不良综合征等。 一、?????? 鉴别诊断 （一）病史 ????1.流行病学 发病为散发性、流行性或地方性；发病季节；旅行史；水源、食物污染；传染病接触史；性病史等等。 ????2.起病及病程 起病突然，病程较短，多为感染，群体发病多为急性中毒。 ????3.腹泻次数、粪便性状 排便次数明显增加，可多达每日10次以上，常提示急性感染；若有粘液血便或脓血便，则多为细菌感染；若粪便呈暗红色或果酱样，见于阿米巴痢疾或升结肠癌。 ????4.伴随症状 ①如腹痛，急性腹泻常伴腹痛，感染性腹泻时腹痛尤为明显。疼痛在脐周、便后腹痛缓解不明显，提示为小肠疾病；如腹痛在下腹部，便后疼痛缓解，提示为结肠疾病。②发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急性发作、败血症等。③里急后重，见于结肠、直肠病变为主者，如急性细菌性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。④恶心呕吐，提示急性炎性腹泻、食物中毒或甲状腺危象等。 ??（二）体格检查 ????明显消瘦者见于肠道恶性肿瘤、肠结核或吸收不良综合征。皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、过敏性紫瘫等。腹部肿块者见于胃肠道肿瘤、肠结核或Crohn病等。关节肿痛者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等。突眼、甲状腺肿大者见于甲状腺功能亢进。 （三）实验室检查及其他检查 ????1.粪便检查 注意外观、隐血、镜检细胞、原虫或虫卵；涂片染色检查菌群，致病菌培养。如病人无大便，可通过肛门指诊检查同时取便检查。 ????2.血常规检查 白细胞及其分类，注意嗜酸性粒细胞计数、血红蛋白等。 ????3.血电解质（钾、钠、氯、钙、磷、铁等）、血浆蛋白、血糖、尿素氮和肌酐、肝功能、甲状腺功能检查。 4.肠镜及活体组织检查。 5.影像学检查 ????（1） USG：为无创性检查方法，根据病情需要，选择采用。 ????（2） X线检查：钡餐全消化道造影和钡灌肠检查对消化道肿瘤、结核、Crohn病、溃疡性结肠炎鉴别具有重要意义。 三、急诊处理 （一）病因治疗 ????对明确病因及发病机制的腹泻者，应进行病因治疗。 ????1.治疗肠道感染引起的腹泻应针对病原体选用抗生素等进行。 ????2.针对腹泻的发病机制治疗如对糖类吸收不良引起的渗透性腹泻，须在饮食中剔除糖类；某些泻药引起的分泌性腹泻，停用这种泻药，则腹泻停止。 ????3.短肠综合征腹泻者，最好用多聚体形式的葡萄糖。 （二）支持及对症治疗 1.?纠正腹泻引起的失水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 2.止泻药的应用 ????（1）适应证：严重失水、非感染性腹泻。 ????（2）注意事项：①严格掌握指征，以免影响腹泻对机体的“保护”作用；②病因未确定，不能排除感染时慎用；③避免成瘾及其副作用，只能短期使用。 ????（3）常用的止泻药：①吸附药：白陶土、药用炭、果胶，适用于轻度腹泻；②抗胆碱药，对腹泻伴功能性及痉挛性腹痛者有效，亦可与镇静药合用，疗效更好；③粘膜保护药，如次碳酸秘、鞣酸蛋白；④抑制肠蠕动，如洛哌丁胺（苯西哌胺），初用4mg,以后调整剂量至大便恢复正常，不超过8mg/d。 * * * * *