兰州大学急诊医学第二节 输血反应.pptVIP

第二节 输血反应 输血是极重要的治疗手段之一，但约20％有不良反应发生。大多数病情较轻，很少对患者造成持久性损害，少数病人的输血反应则甚为严重，甚至是致命的。发生在输血过程中的输血反应为即刻反应，发生在输血后数小时甚至数日的输血反应为迟发反应。 即刻反应包括急性血管内溶血反应、急性血管外溶血反应、非溶血性发热反应、变态反应、血容量超负荷等。迟发反应包括感染、迟发性溶血反应、低体温、非心源性肺水肿、电解质失衡、移植物抗宿主病等。 ????一、急性溶血反应 ?1.原因 最多见的为ABO血型系统的不合型输血。输入的红细胞被相应抗体所破坏而造成血管内溶血。Rh系统的不合型输血引起血管外溶血，但少见且较轻。其它尚有非免疫机制如理化因素对红细胞的损害等。 ?2.临床表现 患者发热、战栗、腰痛、气短、输血部位烧灼感，若病情未得到控制则血压下降、出血、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭甚至出现弥散性血管内凝血（DIC）。 3.诊断 上述临床表现是急性溶血的主要诊断依据，但昏迷或在麻醉状态的患者难以陈述不适感，医生必须严密注意这类病人。血浆游离血红蛋白增加，血红蛋白尿及反应发生后3-6小时血胆红素增加等均有助于诊断。为确认是ABO血型系统不合血型输血所致溶血，可再鉴定血型并做配血试验。 ?4.急诊治疗 有上述临床表现时应立即停止输血，同时输生理盐水等以维持利尿，使尿量至少100m1/h.维持24小时以上，并加用呋噻咪。此时可进行前述各项实验室检查以确诊。积极抢救休克，防止发生急性肾功能衰竭。血管活性药多巴胺可用于抗休克。血管外溶血一般仅有低热，需立即停止输血而不必特殊治疗。上述二类溶血反应均可输注糖皮质激素，以抑制溶血。 ????二、非溶血性发热反应 1.原因 多次接受输血者或多次妊娠，患者血中产生抗血小板、白细胞或血浆抗体，当血小板、白细胞、血浆随红细胞输入体内后即可发生抗原抗体反应引起发热。 2.临床表现 在输血中或输血完毕后几小时内，体温升高至少1℃，通常伴有寒战。这种非溶血性发热反应病情较轻，但个别患者可抽搐甚至昏迷，在心肺功能差或有其它危重症患者中可能是致命的。 3.诊断 输血中或其后不久即发热寒战可提示诊断，但必须排除溶血反应发热和被细菌等污染的血输入所致发热。前者可通过重复交叉配血和抗人球蛋白试验(Coombs试验）加以排除。后者病情更重，可伴有休克，细菌培养阳性。 ?4.急诊治疗 应立即停止输血，给以对乙酰氨基酚或阿司匹林口服。哌替啶25mg肌肉注射。若难以立即排除溶血反应，可先按溶血反应治疗。 ????三、过敏反应 1.原因 多发生于有IgA缺陷的患者中，多次接受输血后，因所产生抗IgA抗体与输入血发生速发型超敏反应而发病。 2.临床表现 本反应发生率约1%。典型症状为皮肤红斑、荨麻疹、搔痒疹，重者支气管、喉痉孪，血管神经性水肿甚至血压下降。一般并不严重，严重性和输入量无关，常发生于输血完毕时。 3.诊断 主要依据临床表现。 4.急诊治疗 一旦发生，立即停止输血。病情轻者可给以苯海拉明，重者皮下注射肾上腺素0.5mg,静脉输注糖皮质激素。如发生休克按过敏性休克治疗。随治疗而病情好转者，输血可重新开始。 ????四、其它合并症 1.输血感染 输入被细菌或其它致病微生物污染的血液，可引起感染。其中重者可在输入少量污染血后立即出现高热、寒战甚至休克。应立即停止输血，并使用广谱抗生素，待血培养明确致病微生物后予以调换。 某些病毒感染可经输血传播，如乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒、微小病毒感染等。 2.迟发性溶血反应 一般在输血后7-10天发作，按溶血性贫血处理。 3.体温降低 由于快速、大量输入冷藏血所致，应予保暖，必要时给以39℃～43℃生理盐水静脉输入。 4.电解质紊乱 由于枸橼酸可与血中钙离子螯合，故大量输血偶可引起低血钙。枸橼酸可在肝中代谢转化为碳酸，大量输血后可引起代谢性碱中毒，促使血清钾离子进入细胞内，而引起低血钾，应酌情相应补充。大量输入库存血在有肾功能不全者中可能引起高血钾。 5.非心源性肺水肿 发生在输血后4小时，发生率为1/5OOO。可能由于被动输入了不合型的白细胞抗体。病人呼吸困难，发热、寒战、心动过速。胸部X线检查可见弥漫性片状浸润，而心影不大。没有心力衰竭和输液过量证据。数日后浸润可消散，仅需支持治疗。但在原有危重症患者则可能是致命的。 ?6.移植物抗宿主病(graft-versus-host disease) 免疫功能抑制的患者接受未经放射处理的血液时，免疫活性淋巴细胞被动转移到宿主体内，后者不能摧毁供体淋巴细胞。植入的