兰州大学急诊医学第九节 便血.pptVIP

第九节 便血 ?一、概述 ????便血(hematochezia）是指消化道出血，血液从肛门排出。大便带血或全是血便，大便的颜色可为鲜红、暗红、暗褐或黑色。少量出血不引起粪便外观颜色变化；经OBT方能确定者，称为隐血。 ????便血伴发于呕血提示上消化道出血。鼻咽、口腔疾病出血、咯血被吞咽后经肛门排出，虽也是便血，但非消化道出血。． ????由于某些食物或药物的影响，粪便外观似便血，应注意区别：①食用过多的肉类、动物肝或动物血之后，大便外观呈暗褐色或黑色，OBT呈阳性，但素食后便色如常，OBT转为阴性。②口服某些中草药、铁剂等，粪便为暗褐色或黑色，但OBT呈阴性。 二、鉴别诊断 （一）病史 ????1.便血的颜色与出血的部位、出血量大小、在肠内停留时间长短及其病因有关。 ①黑色便或柏油样便，提示上消化道出血或小肠出血；②便鲜红或暗红、便与血混合，提示下消化道出血，且出血量大；③血色鲜红、血粘附于粪便表面，或排便后鲜血滴出，则提示肛门或肛管疾病，如内痔、肛裂等。 ????2.便血的性状与病因有关 ①果酱样脓血便，多为阿米巴痢疾；②粘液脓血便，则常提示急性细菌性痢疾；③洗肉水样血便，带特殊腥臭味，提示急性出血性坏死性肠炎。 ?3.便血量与病变部位有关 ①少量便血，多系直肠、乙状结肠或降结肠疾病；②中等量便血，常提示肠系膜及门静脉血栓形成；③大量便血，常提示上消化道出血或急性出血性坏死性肠炎。 ??? ?4.伴随症状 便血伴腹痛，如反复上腹痛，并呈周期性与节律性，常提示消化性溃疡；如伴上腹绞痛或有黄染，提示胆道出血。便血伴里急后重，即肛门坠胀感，排便未净感，排便频繁，排便量甚少，便后不感轻松，提示肛门、结肠、直肠疾病如急性痢疾、直肠癌。便血伴发热，提示可能为流行性出血热、败血症等。 ?（二）体格检查 ????便血伴皮肤、粘膜出血：提示重症肝炎等急性传染病，或白血病、过敏性紫瘫等疾病；蜘蛛痣、肝掌：提示可能为肝硬化门脉高压引起的便血；体检发现腹部肿块，提示肠道淋巴瘤、结肠癌或肠结核等。 ?（三）实验室检查及其他检查 ????1.粪便检查 粪便的一般性状检查，对便血的病因可能提供线索；粪便镜检可发现其病理成分、寄生虫卵与某些寄生虫；粪便培养可发现致病菌，为肠道感染性疾病引起的便血提供依据。 ????2.直肠指诊 对一时尚未明确便血病因的患者，直肠指诊是必要的。如指诊触及肿物，则可能为直肠癌。 ????3.直肠乙状结肠镜、纤维结肠镜检 根据病情可选择上述镜检手段，不仅能直接窥视病变，还可以取出内容物或活体组织。 ????4.影像学检查 钡餐胃肠透视或钡剂灌肠造影检查对胃肠道溃疡、息肉、憩室或肿瘤等疾病的诊断有重要价值。 ?三、急诊处理 ????以便血为主诉的病人，要排除消化道以外的因素：大咯血或鼻咽口腔病变出血咽入消化道引起的便血，进食或药物影响引起的黑便。 ????1.一般治疗 对便血量大或活动性出血者，应立即输液或输血，迅速补充血容量，维持水及电解质平衡。 ????2.止血与内镜治疗 部分病人可用凝血酶保留灌肠，以达到止血目的。也可用内镜电凝、局部喷洒止血剂。如为息肉出血，可在内镜下进行电切。 ????3.病因治疗 呕血后便血则为上消化道出血，其治疗参见呕血章节内容。仅便血无呕血则为下消化道出血，据纤维结肠镜检发现其病因中以炎症为最多见，息肉次之，癌肿为少见，可分别进行抗感染及手术治疗。 * * * * *