兰州大学急诊医学第七节 呕吐.pptVIP

第七节 呕吐 ??一、概述 （一）定义 ? 呕吐(vomiting)是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔排出体外。呕吐是一个复杂的反射动作，即恶心、干呕及呕吐。恶心为上腹部不适，有紧迫欲吐的感觉，常伴有苍白、出汗、流涎等迷走神经兴奋的症状，此为呕吐的前奏，即恶心后随之呕吐；仅有呕吐动作而无内容物排出，称为干呕；无恶心的先兆，食团经口吐出，吐出物不含胃酸及胃蛋白酶，为食管性返流，并非呕吐。 （二）分类 ①胃肠源性呕吐：如急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻等；②反射性呕吐：咽部受到烟雾、剧咳等刺激；肝、胆、胰腺疾病；腹膜及肠系膜病变等均可引起反射性呕吐；③中枢性呕吐：颅内感染、脑血管病、颅脑损伤等颅内压增高，引起中枢性呕吐。 二、鉴别诊断 （一）病史 ????1.呕吐的时间 晨起呕吐多见于育龄期妇女早期妊娠；晚上或夜间呕吐则见于幽门梗阻。 ????2.呕吐与进食的关系 餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后一小时以上的延迟性呕吐，则暗示胃张力下降或胃排空延缓；餐后近时呕吐，集体发病者，常为急性食物中毒；餐后较久或数餐后呕吐，呕吐物中有发酵酸性宿食，见于幽门梗阻。 ????3.呕吐特点 喷射状呕吐，恶心轻微或无恶心，多见于颅内压增高，也可见于精神性呕吐。 ?4.呕吐物的性质 呕吐物带有发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位的小肠梗阻；呕吐物不含胆汁提示梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含有多量胆汁提示梗阻在此平面以下；含有大量酸性液体提示十二指肠溃疡或胃泌素瘤，呕吐物无酸味时可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症。 5.使用引起呕吐的药物 如阿司匹林等非甾体类抗炎药、化疗药、茶碱、麻醉剂等。 6.伴随症状 如腹痛、腹泻，多见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、其他原因的急性中毒及少见的霍乱等传染病。右上腹痛、发热、寒战、黄疸者常提示急性胆囊炎、胆石症。头痛及喷射状呕吐，常见于颅内高压症，也见于青光眼。眩晕时，应考虑前庭器官疾病。呕吐发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，且伴苍白、出汗、流涎等，则提示晕动病。 ?（二）体格检查 ????脉搏快、血压低或不同程度意识障碍，提示可能存在脱水、电解质紊乱等。腹部异常体征：腹肌紧张、压痛及反跳痛提示急腹症；胃型、胃蠕动波、振水音等提示幽门梗阻；肠鸣音亢进、肠型提示急性肠梗阻；腹部包块提示肿瘤可能。神经系统体征：眼球震颤提示前庭器官疾病；颅神经麻痹、局灶性体征提示急性脑血管病；脑膜刺激征提示脑膜炎。 ??（三）实验室检查及其他检查 ????1.血、尿、粪便常规，尿酮体，尿妊娠试验（HCG）等。 2.血钾、钠、氯、尿素氮、血糖、二氧化碳结合力及肝功能等检查。 3.脑脊液检查。 4.呕吐物的毒理学检查。 5.ECG检查。 ????6.影像学检查 (1)胸、腹部X线、胃肠钡餐检查； (2)头部CT或MRI； (3)USG进行腹部或妇科方面的检查。 三、急诊处理 （一）原发疾病的治疗 ????1.全身感染性疾病 最常引起呕吐的急性感染为：中枢神经、胃肠道、腹腔脏器，其病原体可为细菌或病毒等。应有针对性地使用抗生素或抗病毒制剂，进行有效治疗。 ????2.急腹症的病人，宜早期手术治疗。 ????3.代谢障碍、体内毒素性疾病 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等，应对基础疾病进行治疗。 ?（二）支持及对症治疗 ????1.纠正水、电解质和酸碱失调 呕吐引起的水、电解质、酸碱平衡失调及营养不良，应积极予以纠正。 ????2.镇吐药物使用 抗胆碱药物东莨菪碱和组胺受体(H1)拮抗剂可用于晕动病呕吐。五羟色胺衍生物5-HT3受体拮抗剂用于化疗引起的呕吐。 ????3.安神镇静药如氯丙嗪、异丙嗪等对尿毒症、化疗及肿瘤等多种病因的呕吐均有一定疗效。 * * *