兰州大学急诊医学第十六节 发热.pptVIP

第十六节 发热 ?一、概述 ????正常人的体温在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体受致热原作用，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。在急诊科以短期（≤2周）的急性高热为最常见。 正常成年人清晨安静状态下的口腔（舌下）体温在36.3℃ -37.2℃之间；腋窝（腋测法）体温一般为36℃-37℃；肛门内（肛测法）体温为36.5℃ -37.7℃。正常体温在不同的个体之间稍有差异，同一个体在不同的状态下体温亦略有波动。 发热分度与热型如下： （一）按发热的高低分为（腋测法） 1.低热 体温为37.3℃-38℃ 2.中等热 体温为38.1℃-39℃ 3.高热 体温为39.1℃-41℃ 4.超高热 体温在41℃以上。 （二）根据发热患者的体温曲线的不同形态分为临床常见的几种热型 ????1.稽留热（continued fever） 体温恒定地维持在39℃-40℃以上的高水平，持续数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 ????2.弛张热(remittent fever) 亦称为败血症热型，体温常在39℃以上，24小时内体温变动范围超过2℃，但都在正常以上。常见于败血症、风湿热、化脓性炎症，也见于重症肺结核。 ? 3.间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降到正常水平，间歇期（无热期）可持续一天至几天，如此高热期与无热期交替反复出现。常见于疟疾、急性肾孟肾炎等。 ???? 4.波状热(undulant fever) 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常范围，持续数天又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。 ???? ? 5.回归热(recurrent fever) 体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病及周期热等。 ???? 6.不规则热(irregular fever )发热的体温曲线无规律性，见于结核病、风湿热及渗出性胸膜炎等。 二、鉴别诊断 （一）病史 ????仔细询问起病时间、季节、发热程度、病程、频度及诱因等；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；是否伴有多系统症状。发热所伴随的系统症状，往往可提示该系统的疾病：①呼吸系统，如咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等；②消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等；③泌尿系统，如尿频、尿急、尿痛或腰痛等；④其他症状，如头痛、肌肉关节痛、皮疹等。发病以来诊治经过，使用的药名、剂量和疗效等。传染病接触史、手术史、流产或分娩史、服药史以及职业等情况。 ?（二）体格检查 ????1.结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等传染病。 ????2.单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒，也见于流行性脑脊髓膜炎、间日疟等。 ????3.浅部淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤或肿瘤转移等。 ?? 4.肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病及淋巴瘤等。 ????5.出血 发热伴皮肤粘膜出血常见于流行性出血热、重症病毒性肝炎、斑疹伤寒等传染病，某些重症感染如败血症等，血液病如急性白血病等。 ???? ? 6.关节肿痛 常见于败血症、风湿热、结缔组织病、痛风等。 ????7.皮疹 常见于麻疹、猩红热、斑疹伤寒等传染病，也见于药物热等。 ????8.昏迷 发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、斑疹伤寒及中暑等。 ?（三）实验室检查及其他检查 ????1.血常规 通过对血液红细胞或白细胞数量和形态改变的检验，提供诊断及鉴别诊断的参考或进一步检查的线索。 ????2.尿常规 对尿液检查包括：物理学检查、化学检查及尿沉渣镜检，其结果有助于发现引起发热的泌尿系统疾病或其他系统疾病。 ????3.便常规 粪便检查可了解消化道及与消化道相关的肝、胆、胰等器官有无炎症或寄生虫感染等疾患。对发热伴腹泻的病人，接诊医师在开送粪便检查单时，应亲自肉眼观察粪便标本，可根据粪便性状作出初步诊断。 ??? ? 4.穿刺液检查 发热伴有体腔积液者可做穿刺液检查；疑脑膜炎病人做脑脊液检查。 ????5.影像学检查 ????(1) X线及CT检查：为目前普遍应用的影像学检查方法。胸部X线相具有良好的自然对比，CT密度分辨力高，无前后结构重叠。因此许多肺部病变可得以肯定，可以明确肺部疾病为发热的原因。 (2