兰州大学急诊医学第四节 过敏反应.pptVIP

第四节 过敏反应 过敏反应指的是一类内源或外源性抗原与抗体、或与致敏的淋巴细胞发生特异性反应引起的病理反应过程，是对抗原的过分的免疫反应。以过敏反应为主要病理生理基础的疾病即过敏性疾病，急性过敏反应属于这一范畴。此外，尚有类过敏反应，其临床表现与免疫介导的过敏反应相同，只是首次接触过敏原即可出现过敏反应样临床表现。 ????一、病因和发病机制 大多数急性过敏反应属Ⅰ型过敏反应，致敏原与致敏的结缔组织中肥大细胞和血嗜碱细胞表面的IgE抗体相互作用后，这些细胞生成或释放生物介质，如组织胺、缓激肽、血小板活性因子、肝素、蛋白酶及白三烯等。这些生物介质引起血管通透性增强、微血管扩张、支气管痉挛、平滑肌收缩、粘膜分泌增加和炎性细胞吸引等。其它的过敏反应如II、Ⅲ、Ⅳ型也可能参与了某些过敏反应。 ?引起过敏反应和类过敏反应的病因包括青霉素、甲氧苄胺嘧啶-磺胺甲基异恶唑等药物，食物如贝类、坚果、蛋类等，以及膜翅目昆虫叮咬。此外右旋糖酐、可待因及碘造影剂可引起类过敏反应。阿司匹林等非甾醇类抗炎药可通过调整环氧化酶花生四烯酸代谢途径而产生过敏症状。 ????二、临床表现 ?本病发病急，在接触致敏原后数秒钟即可发作，也可延迟到1小时后发作，典型反应是数分钟后发生。 ????症状和体征表现范围很广，从仅有局部器官反应（如皮肤损害）直至全身多系统反应。皮肤反应包括全身性红斑、瘙痒、进行性荨麻疹和血管性水肿。血管性水肿多发生在头、颈、面部和上呼吸道。兴奋、寒战、大汗较多见。 胸部紧憋感并进而喉和支气管痉挛而表现为嘶哑、喘鸣直至出现呼吸窘迫。恶心、呕吐、腹泻和腹绞痛是主要消化道反应。严重病例可出现低血压、心动过速等典型休克表现。心律失常和心肌缺血可能促成急性心肌梗死。有过敏史患者发生严重过敏反应的危险增加，使用β受体阻断剂患者易于出现更严重的过敏反应。 ????三、诊断和鉴别诊断 ?诊断主要依靠临床表现。详细询问病史可能发现致敏原，如新的药物和食物，以及昆虫叮咬史等。 鉴别诊断包括急性心肌梗死、支气管哮喘、遗传性血管水肿。 尚无特殊实验室检查用于诊断和鉴别诊断，但全血细胞计数、血糖、血电解质、尿常规检查、动脉血气检查和心电图检查有所帮助。 ????四、急诊治疗 过敏反应起病急，病情进展迅速，对重复接触致敏原或原患心血管或肺疾患者，可能是致命的。 因此必须像对待严重创伤患者一样，果断迅速地予以处理，并给予心脏监测。 首先必须保证气道通畅，以维持充分氧合。气道通畅者予以高流量吸氧，必要时加用呼吸面罩。如果气道痉挛明显，气管插管困难时，可随时准备穿刺气管，喷射吸人剂如沙丁胺醇，或气管切开。应予以动脉氧饱和度及动脉血气监测，以指导治疗。对所有血压低或有呼吸道症状患者均需皮下注射0.3-0.5m1的1﹕1000肾上腺素。已休克或呼吸骤停，则必须静脉注射肾上腺素100ug,（0.1ml的1﹕1000浓度肾上腺素溶于l0ml的生理盐水中）5-10分钟注毕。 立即停止接触可疑药物或食物，静脉用药者则拔掉输液针头和输液管。？ ????多数病人需要输入晶体液，如生理盐水或乳酸林格氏液，血压低的患者输液量较多。如果输完1-2L液体后血压仍不升，则应输注肾上腺素，速度为1-4ug/min。 ????抗组胺药苯海拉明25-50mg肌肉注射，对重症患者可予以静脉注射。 有支气管痉挛者，在注射肾上腺素后可给予沙丁胺醇等β受体激动剂雾化吸入。沙丁胺醇25mg溶于3m1生理盐水中雾化吸入，间断或持续吸入。为控制持续或延迟的过敏反应，可给以糖皮质激素。轻型患者可给口服泼尼松，较重患者可给予甲基泼尼松龙125mg静脉注射。 对正在服用β受体阻断剂而肾上腺素和补液不能纠正其低血压的患者，可给予高血糖素(Glucagon) 1-2mg,每5分钟一次。 ?对轻型病例，应留在观察室观察数小时；严重者在出院前至少观察6小时，每4-6小时给抗组胺药苯海拉明50mg及地塞米松10-20mg,一般出院后再用4天。 * *