兰州大学急诊医学第十三节 急性头痛.pptVIP

第十三节 急性头痛 ??一、概述 ????头痛(headache)是指眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，一般发病2周以内的称急性头痛，为临床常见症状之一。据统计，神经科就诊病人中约50％主诉为头痛；在急诊科头痛病人占4%。 ?头痛是由于颅内外痛敏结构受到刺激所致。颅外皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜、动脉以及眼、耳、鼻、口腔等对疼痛敏感；颅内静脉窦及其回流静脉，软、硬脑膜动脉和脑动脉以及第5、7、9、10颅神经和第1、2、3颈神经对疼痛也很敏感。这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎症、血管扩张、颅内压变化、肿瘤压迫、变态反应、急性中毒、代谢异常、内分泌紊乱、自主神经功能失调、精神紧张以及颅脑损伤等刺激或影响均可引起头痛。 临床上头痛的常见类型有以下几种： （一）血管性头痛 ????1.偏头痛 为血管性头痛的一种，其头痛常为单侧性，痛在眼眶后或额颞区，可放射到枕部或上颈部。 ????2.丛集性头痛（cluster headache） 为偏头痛的一种，表现为一连串的密集发作，随后有数月甚至数年的缓解期。也称为组胺性疼痛、Horton综合征。 ?（二）紧张性头痛(tension headache) ????急性紧张性头痛也称为肌收缩性头痛、精神性或神经性头痛，常因躯体原因或心理压力所致，过度注视物体、颈部大幅度的伸曲活动、头颈部位长期固定于某个姿势等，都可引起紧张性头痛。 （三）颅内压变化引起的头痛 ?颅内压增高引起脑膜牵拉、受压、血管牵引、移位则会引起头痛；颅内压降低如腰椎穿刺术后，因脑脊液从穿刺孔中渗漏造成脑脊液压力和容积降低，以致使颅底动脉与骨壁接触，对静脉窦也有牵拉，引起头痛。 ????（四）头部外伤后头痛 ????头部外伤时，颅底动脉突然受牵拉而痉挛；毛细血管通透性增高，局部水肿导致头痛。急性外伤性头痛在外伤后持续2周，一般在8周内头痛消失。 ?（五）五官疾病引起的头痛 ????1.眼睛周围的头痛 一般为眼疾病所致，如复视合并眶周头痛，多为眶内病变。 ????2.耳鼻喉疾病 中耳炎和乳突炎引起局部疼痛；急性鼻旁窦炎常有剧烈头痛；鼻咽癌可引起耳后或后枕部疼痛。 （六）精神心理疾病引起头痛 ????头痛可以是心理障碍的一个表现，心理因素使人容易发生头痛，并使头痛病程延长。 ????精神心理障碍如抑郁和焦虑最常引起头痛，癔症或轻度躁狂病人也多有头痛。 ??二、鉴别诊断 ????（一）病史 ????1.头痛部位 一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛；一侧头痛，且深在性，见于颅内占位性病变，但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧；颞、顶、颈部的头痛，可能为幕上肿瘤。额部和整个头痛可能为高血压引起的头痛；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙源性疾患。 ?2.头痛的性质 搏动性、跳动样头痛见于偏头痛、高血压或发热疾病的头痛；呈电击样痛或刺痛多为神经痛；重压感、紧箍感或钳夹样感为紧张性头痛。 ? 3.头痛的程度 头痛的程度与其病情的严重性不一致。剧烈的头痛常提示三叉神经痛、偏头痛或脑膜刺激的疼痛。轻或中度头痛可能为脑肿瘤。 ??4.头痛的时间 一天之内头痛发作的时间往往与头痛的病因有关。清晨醒来时发作，常见于高血压、颅内占位性病变、额窦炎；头痛多在夜间发作，可使病人睡眠中痛醒，见于丛集性头痛；头痛在下午加重见于上颌窦炎。 ??5.伴随症状 头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。头痛伴眩晕见于椎-基底动脉供血不足或小脑肿瘤。头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。头痛伴神经功能紊乱症状，见于紧张性头痛。 （二）体格检查 ????头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝。头痛伴脑膜刺激征，提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。头痛伴癫痫发作，可能有脑血管畸形、脑寄生虫或脑肿瘤。头痛伴有精神症状，如精神呆滞、情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤的可能。 （三）实验室检查及其他检查 ??? ?在全面体检特别是神经系统体检，头部、眼底检查，必要时在眼科、耳鼻喉科或口腔科检查的基础上，选择以下的辅助检查： 1.血液、脑脊液检查 可能为感染性疾病提供线索。 2.脑电图 其改变对头痛性癫痫、颅内占位性病变诊断有帮助。 3.影像学检查 ????（1） USG：经颅多普勒超声波（TCD）检查可无创性穿透颅骨，直接获得颅内动脉血流信息，对脑血管病性头痛的诊断有重要价值。 ????（2）颅骨、颈椎X线照片：对头痛病因常常提供有意义的资料。 ????（3） CT、MRI和DSA：其对头痛病因