无创呼吸评分标准.docVIP

无创呼吸机的应用考核标准 项目 操作程序 分值 评分标准 扣分 准备质量标准 30分 1.取得患者知情同意，合作。 5分 未取得知情同意 -5 2.病情评估：意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况。 10分 一项未评估 -2 3.备物：氧流量表，吸氧管，无创呼吸机及配套湿化装置，呼吸管路1根，无创通气面罩、1只固定头带，漏气阀，听诊器，灭菌蒸馏水。 10分 漏一项 -1 4.检查操作环境是否适宜，呼吸机各零件是否完好，检查呼吸管路消毒有无过期、漏气。 5分 一项未检查 -1 操作质量标准 50分 1.连接氧流量表，吸氧管路，呼吸机管路，调节氧流量，连接呼吸机电源。 10分 一处错误 -2 2.装呼吸机：（1）湿化器加灭菌蒸馏水，不超上线，不低于下线。（2）湿化器与呼吸机出口连接，湿化器出口与呼吸管连接。（3）呼吸管另一头与排气阀、面罩连接。头带固定。 15分 一处错误 -5 3.参数调整 （1）模式：CPAP，BiPAP（PSV+PEEP）。S，S/T。（2）IPAP 及EPAP设置，备用呼吸频率。（3）设置加湿、吸气时间，压力延时。（4）氧气流量。 15分 设置描述一处错误 -3 4.应用无创呼吸机后评估：生命体征，SPO2，血气分析，人机配合。 8分 一项未评估 -2 5.根据评估调整呼吸机参数，注意头带松紧度。 2分 未注意 -2 理论 问答 20分 范围为《医学临床“三基”训练医师分册》（湖南科学技术出版社）和《国家执业医师、护士“三基”训练丛书临床医学分册》（人民军医出版社） 20分 一题回答错误 -10 回答不完整酌情扣分 相关理论知识 一、适应症：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ALI，ARDS），手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。 二、禁忌症： （1）绝对禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定）；消化道大出血/穿孔；严重脑部疾病，面部创伤/术后/畸形（正压通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）；不合作。 （2）相对禁忌症：气道分泌物多/排痰障碍;极度紧张;严重低氧血症（PaO245mmHg）/严重酸中毒( pH ≤ 7.20);近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）;严重肥胖;上气道阻塞。若有以上相对禁忌症，在取得患者知情同意、合作的基础上，可给予无创呼吸机治疗。 三、并发症：①呼吸性碱中毒②肺气压伤③低血压④呼吸性酸中毒⑤肺部感染⑥呼吸机肺，即呼吸窘迫综合征。 四、终止无创呼吸机应用的标准： 停机条件：肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；动脉血气分析Pa026．67kPa(50mmHg)，PaCO2无明显升高，pH基本正常。 五、注意事项： 1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况； 2.必要时气管插管有创通气； 3.注意呼吸机报警，及时排除； 4.面罩松紧度调整； 5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件； 6.加强气道湿化，促进痰液引流。