H型高血压的危害与防治.pptVIP

高血压是世界最常见的心血管疾病，也是患病人数最多的疾病之一，与冠心病、脑血管疾病有着密切的关系，严重危害着人类的健康。 高血压也是我国的高发病之一，近年来呈逐渐升高趋势，是中国人的第一大疾病。 因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗、防止并发症的发生具有极其重要的意义。 心脑血管危险因素与卒中控制 通常，我们一提到心脑血管的危险因素，就离不开传统的三高：高血压、高血脂、高血糖。 按照西方以白种人为主要对象的研究结论似乎应该推断：我国卒中比西方高发，三高应该比西方发病率更高或者控制更差。 事实怎样？ 胆固醇与卒中 3项在西方人群中做的关于他汀类药物的大型研究（北欧4S，美国的CARE以及澳大利亚的Lipid试验）显示：他汀类药物预防治疗可使缺血性卒中发生的危险减少16%~25% 同样流行病学与临床研究（SEARCH、SPARCL）等均表明：血清胆固醇水平过低（＜160mg/dl）时可增加出血性卒中死亡的风险12%~16% 流行病学启示（个人意见仅供参考） 高Hcy可能是导致我国在传统三高均远低于美国的情况下，脑卒中发生率仍远高于西方最重要的危险因素 对亚裔人种而言强化降脂治疗对预防脑卒中的积极意义值得商榷 中国人引起心脑血管疾病的最主要的高危风险因素可能是H型高血压而不是C型高血压 Hcy导致血管硬化过程示意图 高同型半胱氨酸血症导致动脉粥样硬化的学说 目前国内外普遍认同： 1、内皮功能紊乱； 2、平滑肌细胞增生； 3、血小板功能紊乱； 4、脂质代谢紊乱； 5、破坏凝血和纤溶平衡； 6、氧化机制增高。? 如何早期发现脑卒中 Smile 是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？ Talk 是否流利对答？是否说话困难或言语含糊不清？ Raise 是否能顺利举起双手？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？ Tongue 是否舌头伸出来，有没有歪斜？ 如果四项之一有阳性表现，发生卒中的风险是54% 静悄悄到来的卒中，其实离我们每一个人非常近 控制H型高血压 远离脑中风 别让美好的一生，因为脑中风提早结束 依叶?治疗H型高血压的最佳安全有效剂量 叶酸剂量增加（1mg/d），无额外获益 叶酸0.8mg/依那普利10mg组合是最佳配比剂量 Arch Intern Med. 2001;161:695-700 BMJ.1998; 316; 894-898 依叶?药物基因组为先导的首创组方 MTHFR TT基因型的高血压患者对ACEI类药物更敏感 H型高血压患者 3.The renin-angiotensin system may be involved in both the development of hypertension and the metabolism of Hcy Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58 ↑ 依叶复方 同时相调控 HCY及ACE 循证证实： 依叶?治疗H型高血压疗效优于单方联用 孙宁玲等.中国新药杂志,2009,18(17):1635-40 降低Hcy相对有效率提高10%，降压或降低Hcy提高22% 依叶?与依那普利+叶酸的区别 叶酸没有治疗高同型半胱氨酸血症的适应症 目前叶酸适应症分别为巨幼红细胞性贫血，预防新生儿椎管畸形； 上市叶酸没有0.8mg的规格 临床研究表明，0.8mg/d叶酸作用最好； 固定复方依那普利叶酸片疗效优于联合用药 国家法规限制 不容许“适应症以外”的处方，可能导致法律纠纷《处方管理办法》（卫生部第53号令） 。 依叶?与依那普利+叶酸的区别潜在作用机制 1、药代动力学因素。药物剂量叶酸只在12指肠前端酸性环境下吸收。依那普利（PH2）降低十二指肠PH值，利于叶酸（PH4）的稳定吸收。依叶保证两药可以同时崩解、同时吸收，增加生物利用度。单方联用则不行。 2、马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，叶酸的谷氨酸和蝶啶环均易发生分子内反应而失活。复方制剂有利于两者的稳定性。 重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移H型高血压是其中的重要筛查指标之一----卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会 让我们联合起来，一起走到心脑血管病预防的最前沿！ Fight Stroke and Heart Attack On the Front! * * H型高血压概念。 * Hcy作用机制； * 由于Hcy在动脉粥样硬化的启动与发展中具有显著地位，有关同型半胱氨酸与心脑血管事件的关联性，在全世界范围内进行了深入研究。 2002年，BMJ（英国医学杂志）上刊登了一篇荟萃分析，该文章对多项大型药物遗传学及前瞻性研究进行了科学严谨的分析。结果显示：HCY每升高5UMOL/L脑卒