桡骨远端骨折的课程教学.pptx

第十四节桡骨远端骨折;教学目的：;概述：;其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。 桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。 在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起； 在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 ;桡骨远端骨折;腕部的解剖： （1）8块腕骨 （2）2根前臂骨;占全身骨折的11%;桡骨远端骨折; 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折;伸腕;23o;11o;尺倾角;桡骨远端骨折;桡骨远端骨折;伸直型（Colles骨折）最常见骨折; A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种??本类型。 每型再分成3组：A型关节外骨折：A1孤立的尺骨远端骨折，A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插； B型简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折，B2桡骨远端背侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折； C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎，C2节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。 AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。;以间接暴力多见 1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles) 跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失， 腕背伸位——伸直型骨折 ——远端向背侧、 桡侧移位；;伸直位;骨折远端向背侧移位;骨折远端向掌侧移位;桡骨远端骨折;伸直型骨折移位情况;桡骨远端骨折;正常外观;身体重力;骨折块受腕骨碰击向掌侧移位;;桡骨远端骨折;30;桡骨远端骨折;桡骨远端骨折;下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强的韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结，以维持下尺挠关节的稳定: 挠骨远端骨折后由于骨折的移位，可使腕关节结构发生变化，造成下尺桡关节分离 ;骨折处粉碎,缩短移位;临床表现;;治疗;治疗原则? ; （4）、若从AO分类角度讲， A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定； 对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定； 对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 。 （5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。 ;（1）? 闭合复位石膏(夹板)外固定  ;复位标准 　　1? 解剖复位? 　　恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。 　　2? 功能复位? 　　复位的最低影像学标准是：背倾角10°，尺偏角l5°，桡骨缩短5mm，关节面骨折块的台阶或分离2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现明显的临床症状。;复位手法（伸直型） (1)一助手握住患者前臂上端，医者双手拇指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行对抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。 (2)待骨折两断端充分牵开后，医者双手拇指向掌侧按压骨折远端，余指向背侧托顶骨折近端。伺时腕部掌屈、尺偏.即可矫正背侧、挠侧移位; 拨伸对抗牵引;纠正骨折块向桡侧移位;腕部掌屈尺偏;复位手法;;(2)固定方法:;（二）固定方法;50;（三）功能锻炼 积极进行指间关节、掌指关节的屈伸活动 （四）药物治疗 三期辩证治疗 （五）其他治疗 （1）手术切开复位 （2）尺骨小头切除;;（3）? 外固定支架的应用?;;镶嵌式外固定支架;;锁定加压接骨板系列(Locking Compression Plate System LCP);;手术适应症;手术治疗;手术治疗;手术治疗;手术治疗;手法整复后，效果欠佳;手术后（侧位）;手术后（正位）;