颈椎病康复治疗.ppt

颈 椎 病 定义 是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 颈椎应用解剖 位置 病因 外因 1 急性损伤 压缩暴力导致颈椎的生理前屈减小或消失，受损节段椎间盘受力加大，加速颈椎的退变；急性暴力还可以导致纤维环破裂，髓核突出，韧带撕裂，颈椎稳定性受到破坏，退变加快 。 挥鞭样损伤 2慢性劳损 不良睡眠姿势 落枕 上网姿势不当等 3炎症 当咽喉部或颈部有急性 或慢性炎症如牙周炎、 中耳炎等，因周围组织 的炎性水肿，会沿着淋 巴、血管通道扩散到颈 部肌肉与关节囊，导致 充血、水肿、肌肉痉挛 、韧带松弛， 内因 1年龄 2体质强弱 年老体弱或久病后身体虚弱，一方面容易受风寒湿邪，另一方面颈椎关节韧带松弛，肌力减弱，不能维持颈椎生物力学系统平衡，一旦再受到轻微不协调外力可以导致发病。 3 解剖弱点 颈椎结构发育不良、椎体融合等，使两个椎体之间的椎间关节活动转移到相应的临近的椎间关节上，椎间盘压力的集中，使得退变加剧。 病理 1 椎间盘变性 髓核脱水 颈椎间盘变成一个纤维软骨性实体 纤维环变性 纤维增粗和透明变性，易于破裂 软骨板变性 软骨板对营养提供的支持作用减弱 2椎体骨刺形成 颈椎的稳定性降低，导致周围骨膜、韧带等牵拉和颈椎的力度就会加大，促进颈椎骨刺的形成。 3关节突及其他附件的改变 小关节囊、前后纵韧带、黄韧带均有相应的改变，特别是黄韧带的肥厚，临床上常见。 5椎动脉血运受影响 颈椎长度缩短，椎动 脉相对变长是关键机 制。 分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 神经根型 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 臂 丛 组 成 神经根型 X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：神经肌肉表现 神经根型颈椎病的治疗原则 1.非手术治疗 疗效显著，尤以牵引、颈围制动、纠正不良体位最为重要。 手法治疗有一定疗效，但切忌粗暴，扳法慎重选用。 2.手术治疗。 有下列情况者可考虑手术治疗 经正规的非手术治疗3个月以上，无效，临床表现、影像学检测、神经定位相一致的。 有进行性的肌肉萎缩及剧烈疼痛的。 虽非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活的。 椎动脉型 椎动脉型 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒 椎动脉型 X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足 椎动脉型颈椎病的治疗原则 1.非手术治疗 90%以上病例可获得疗效，尤其是颈椎不稳所致者，大多数痊愈而不留后遗症。 2.手术治疗 有明显的颈性眩晕或猝倒发生，至少2次以上的。 经非手术治疗无效，且又影响正常生活及工作的。 脊髓型 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定 脊髓型 X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 脊髓型颈椎病的治疗原则 1.非手术治疗 目的：保护颈椎不再受到异常的伤害，减少创伤，缓解疼痛，并恢复颈椎的生理弧度。 颈围制动，服用非甾体类抗炎药、局部封闭、类固醇硬膜外注射，等。 2.手术治疗 保守治疗无效，症状体征加剧的。 脊髓压迫症状持续6个月或以上，等。 交感型 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 交感型 X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变 混合型 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。 治疗时注意： 按发病机制治疗 对手术持慎重态度 康复评定 一、身体结构和功能水平的评定 1.疼痛的评定 疼痛视觉模拟分析法。 轻度疼痛2.57± 1.04；中度疼痛5.18 ±1.41；重度疼痛8.41 ±1.35。 2.颈椎肌力的评定 手法肌肉力量测试 0 级 受试肌肉无收缩。 1 级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。 2 级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。 3 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加 阻力。 4 级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。 5 级 肌肉收缩能使肢体活动