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抗生素临床应用的个人心得 　　浅析抗生素合理临床应用　　前言　　抗生素是当前临床作为控制感染性疾病的一大类药物，主要供全身应用(部分也可用于局部)合理应用抗生素主要涉及两个范畴。一是患者的主要脏器的功能基本呈正常生理状态时，如何选用抗生素。此时，主要考虑药物对致病菌的针对性，故尽力从相应的临床标本中获取致病菌以明确种类极为重要。若致病菌不明或细菌培养阴性，则可根据经验疗法选用药物。至于就应用各种抗生素时，应着重掌握和发挥其最突出的药理特点。二是患者的主要脏器如肝、肾功能牌特殊生理状态或病理状态时，如何选用抗生素。后者则代表临床医师的一定合理用药水平。　　临床所表现的滥用：1、无地使用抗生素。2、所选的不是最有效的。3、所用的剂量和疗程不是最小有效剂量和最短需疗程等等。　　提倡合理使用抗生素其目的在于有效地控制感染的同时，防止宿主体内菌群失衡、毒副反应和细菌耐药性的产生。因此，临床医师应遵循用药的原则。　　1.总则　　限制无指征的抗生素使用，即指非感染性疾病　　和病毒性疾病不用抗生素。　　用抗生素治疗前，应根据情况送检培养标本，　　培养结果未出来时，在临床诊断基础上预测病原菌种类，进行经验治疗，培养出来后再按药敏试验或按用药进行调整。　　对原因不明严重感染不能排除者，强经验性地　　选用。　　严格控制皮肤、粘膜局部用药，以防对临床常　　用抗生素耐药菌株的产生。若当药物难以到局部感染灶的有效治疗浓度时，则应用其他局部抗感染药物代之。抗生素的雾化吸入不用于预防。　　临床选择抗生素就从以下方面考虑：　　药物的有效性：血药浓度、组织浓度、细　　胞内浓度、MIC、肠道浓度的高低。　　药物的毒副反应。　　耐药性：对酶的稳定性、诱酶能力大小。　　选用同疗效药物中的窄谱、价谦者，可替　　代的中药优先。　　药物更替一般观察72小时，重症一般观察48　　小时。　　一般感染的疗程，症状体征消失后3-4天，特殊　　感染的特定疗程除外。　　控制预防用药和多联用药。　　门诊应用抗生素以3日量为宜，最多不超过7　　日(抗结核例外)　　抗生素实行分线使用，纳入医院质量管理范围。　　药敏试验按卫生部要求需监测耐甲氧西林/苯　　唑西林葡萄球菌(MRS)，耐万古霉素金黄色葡萄菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐青霉素的肺炎球菌(PRP)，有条件地开展细菌产生的超广谱酶、I型酶的检测。　　2.抗生素分线使用　　分线使用原则：疗效好、副作用小、价格低廉　　列为一线药；毒副反应大，价格昂贵列为二线药，就控制使用。　　下列病情中可根据培养及药敏进行针对性选择　　抗生素应用：　　严重感染。包括：败血症、感染性休克、　　中枢神经感染、心肺复苏术救回的病人、　　脏器穿孔者。　　免疫状态不良者。包括：接受免疫抑制　　治疗者、抗癌化疗病人、WBC38℃；周围血常规WBC≥12×　　10/L，N≥；呼吸道分泌物明显增加(喉头痰鸣)；有多器官功能衰竭；糖尿病的酮症酸中毒；心肺复苏后。9　　方法：符合上述指征中一项以上，按药敏试验优　　势选药；消化道局部去污染；定期进行菌群调查等。　　常见疾病的预防用药：常见病中为了达到预防继　　发感染，需用适当的抗生素预防用药者，但需有明确的用药指征。例如：患有风心病、先心病、人工瓣膜患者，在进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手术，静注青霉素80万-160万单位，术后同样每8小时1次，共1-2天；青霉素过敏者可选用林可霉素肌肉注射或静脉滴注，术前1次，术后8小时再用1次。　　外科围术期预防用药：围术期预防用药必须根据　　手术部位、可能致病微生物、手术持续时间、抗生素的抗菌谱及半衰期等诸因素来选择。一般在麻醉同时或术前1/2-1小时肌肉注射或静脉1注射1次足量，手术持续超过4-6小时，根据药物半衰期，术中追加1次，围术期用药不宜超过24小时，用药以单剂量为佳，感染手术则术后　　抗菌药物临床应用培训总结　　为贯彻执行卫生部在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。根据《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《XX年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，XX年6月8日由我院药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会和医务科共同牵头组织了抗菌药物临床应用培训。全院临床科室、检验科微生物专业和药剂科药学专业技术人员共有156人参加。会议由于默然副院长主持。　　在培训会上，于院长发表了重要讲话，强调了本次专项整治活动的重要性，希望全院干部职工高度重视，认真践行，将抗生素临床应用的整治做好、做实；并分别布置了我院开展抗菌药物临床应用专题