水电解质酸碱平衡紊乱.pptx

水、电解质、酸碱平衡;体液;第三间隙液： 组织间液中有极少一部分存在于密闭的腔隙中（如胸腔、腹腔、颅腔、关节囊等），这部分特殊的体液称第三间隙液。由于这部分液体是由上皮细胞产生的，因此又称跨(透）细胞液。; 正常人体液的分布和容量（占体重%） 成人 （男） 儿童 新生儿 老年人 体液总量 60 65 80 52 细胞内液 40 40 35 27 细胞外液 20 25 45 25 细胞间液 15 20 40 20 血 浆 5 5 5 5 ;体液的电解质成分;体液中的电解质; 体液的渗透压（280－310mmol／L ）;血浆渗透压可用容积（mmol/L）或重量（mOsm/kg.H2O）表示 血浆渗透压=2Na+ +BG+BUN 有效渗透压= 2Na+ +BG 正常范围为280~310mmol/L 低于280为低渗 高于310为高渗 Na+是维持血浆平衡的主要因素，BG及 BUN明显增高时可导致高渗 ;水、 电解质平衡调节;水、 电解质平衡调节;体液平衡的调节; 日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手;体液分布与代谢紊乱的关系示意图;水、钠平衡紊乱;容 量 不 足;(一)真性容量不足;1.肾性病因;2.非肾性病因;(二)不伴体液丢失的循环血容量不足;临床表现;血容量 ;诊 断;容量不足失代偿 ： 脉搏细速、心率加快 坐卧位舒张压10mmHg （可靠指标） 中心静脉压 较好反应有效血容量 ( 8 － 12 cmH2O ) 与心排量不足鉴别 ：生理盐水500ml/1-3h 脉搏、心率、尿量异常明显减轻 血容量不足 尿崩症及肾功能不全 ：尿渗透压 450mOsm/L， 尿比重 1.015,可除外; 脱 水 程 度 ; ;补液种类：不同溶液对循环血容量的补充不同 （一）5％GS 不含电解质分布均匀静滴1L –75ml （二）0.9％NS 分布细胞外液静滴1L –200ml （三）胶体溶液补充更多 （四）血钠 N/轻度降低 首选NS/复方氯化钠液 严重低钠 高渗钠(3.0％NS) 严重高钠伴血容量不足 先补充（NS）血容量、缓慢降钠，后5％GS （五）失血后贫血和有效血容量不足 先输血/胶体溶液 ;补液途径和速度：由失液量和心、肾功能决定 1. 途径　轻度尽量口服或鼻饲，必要时＋严重者：静脉补充 2. 补液速度　先快后慢。 重症者：快！开始4～8小时补充液体总量 1/3～1/2；24小时内补充液体总量 1/2～2/3;注意事项 记录24小时出入量 密切监测生命体征和电解质、酸碱度 大量补液时，最好采用鼻饲途径，如静脉补液，宜行中心静脉压监测，以＜12cｍＨ2Ｏ为宜 补钾时，宜在尿量30ml/h后进行，一般浓度为3ｇ／Ｌ，当尿量大于500ml/d时，日补钾量可达10～12ｇ 纠正酸碱平衡紊乱 ;容 量 过 多;病因及发病机制 （一）细胞外液再分布异常 ① 全身静脉压升高: 右心功能不全、缩窄性心包炎 ② 局部静脉压升高: 左心功能不全致肺静脉压升 高，下腔静脉、门静脉等局部静脉阻塞 ③ 血浆胶体渗透压下降: 各种原因的低蛋白血症 ④ 淋巴回流受阻: 肿瘤、丝虫病淋巴管堵塞 ⑤ 混合性因素: 肝硬化腹水 门静脉高压、低蛋 白血症等 ;（二）水钠排泄减少 肾衰、肾小球肾炎、原醛、Cushing综合 征、SIADH 。总水含量和循环血量均增加;临床表现;诊 断;治 疗;（二）水钠排出 首选利尿剂和脱水剂 袢利尿剂 脱水剂