动脉血气分析-PPT课件.pptxVIP

;一团乱云;内容;血气分析定义;综合血气分析;动脉血氧分压（PaO2） 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的　　　压力。 意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能 正常值：80～100mmHg（海平面） 影响因素： 1）atmospheric pressure:大气压 2）temperature：温度 3）inspired O2 content：吸入氧浓度 4）the patients age：年龄 ，呈负相关 60+岁老人 PaO2 = 100-0.4×年龄 ; 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。 意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对　　　酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能　　　的唯一实用指标。 正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面） 异常： PaCO2≥46mmHg为呼酸，通气不足，CO2潴留 PaCO2≤34mmHg为呼碱，通气过度，CO2排除过多 ; pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。; 碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）;意义;剩余碱(BE)：;肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：;动脉血氧饱和度（SaO2）：;氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义： 1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，在氧疗时能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS ，反映病情轻重和判断治疗效果。 ;血清K+ 正常值：3.5～5.3mmol/L 异常：　　 ≥5.4mmol/L为高钾血症； ≤3.4mmol/L为低钾血症。 ;血清Na+ 正常值：135～145mmol/L 异常： ≥146mmol/L为高钠血症；　　　 ≤134mmol/L为低钠血症。;; 酸碱平衡调节;1、缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主 2、肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 3、肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 4、组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3- ; 酸碱平衡的判断方法; 二规律、三推论;规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mmol/L。判断原发失衡因素 ;三个概念： 1、阴离子间隙（Anion gap, AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 正常值：AG=12±4mmol/L 异常：AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： ①高AG、正常血氯性代谢性酸中毒。 ②高血氯、正常AG性代谢性酸中毒;图A：正常细胞外液阴阳离子示意图 ;例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 ;2、潜在