产后大出血的护理.ppt

宫缩乏力 胎儿娩出后子宫平滑肌的收缩和缩复对肌束间的血管起到 有效压迫作用，宫缩乏力导致出血增加。 原理 全身因素：精神紧张；产程过长体力消耗大；镇静等。 局部因素：多胎妊娠、巨大儿—子宫肌纤维过度伸展失去弹性 子宫肌瘤—肌纤维发育不良 剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后—肌壁损伤 妊高症、宫腔感染—肌水肿或渗血 胎盘早剥—子宫胎盘卒中 宫缩乏力 胎儿娩出后，胎盘应在15min内娩出，30min仍未娩出称之 膀胱充盈；胎盘嵌顿；胎盘剥离不全。 胎盘滞留 胎盘因素 胎盘绒毛穿透子宫壁表层（粘连），植入子宫基层（植入） 影响宫缩 胎盘部分 残留 宫缩乏力 宫缩过强，产程进展过快，软产道未充分扩张 急产，巨大儿 阴道分娩助产不规范 会阴切开缝合时止血不彻底，或阴道裂伤未及时发现 原因 软产道裂伤 妊娠合并凝血功能障碍性疾病—血小板减少症，白血病，再生 障碍性贫血，重症肝炎 妊娠并发症导致凝血功能障碍—重度妊高症，重度胎盘早剥， 羊水栓塞，死胎滞留过久 常为难以控制的大出血 原因 凝血功能障碍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 产后出血的定义和病因 产后出血的处理 产后出血的临床表现 产后出血的护理措施 分娩期并发症 —产后出血 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 体征 症状（休克） 临床表现：表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征 面色苍白、出冷汗； 主诉口渴、心慌、头晕； 出血潴留宫腔时，表现 为怕冷、寒战或淡漠、 呼吸急促甚至烦躁不安， 很快进入昏迷状态； 胎儿娩出后，阴道持续出血且不凝—凝血功能障碍 胎儿娩出后，立即出血，色鲜红—软产道裂伤 胎儿娩出后数min阴道出血，色暗红—胎盘因素 胎盘娩出后，阴道流血较多，间歇性出血、色暗红，子宫松软—宫缩乏力或胎盘残留 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 产后出血的定义和病因 产后出血的处理 产后出血的临床表现 产后出血的护理措施 分娩期并发症 —产后出血 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 迅速止血（出血稍多即做处理） 针对出血原因， 处理原则 纠正失血性休克 补充血容量， 防治感染 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 处理方式 加强宫缩 及时取出剥离的胎盘，刮宫 及时准确的修补、缝合裂伤 遵医嘱增强凝血功能 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 产后出血的定义和病因 产后出血的处理 产后出血的临床表现 产后出血的护理措施 分娩期并发症 —产后出血 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 掌握各种原因所致大出血的止血方法 正确评估产后失血量，判断病情 失血性休克的护理 护理重点 掌握剖宫产术后常用及特殊用药 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 正确评估产后失血量 注意观察阴道出血是否凝固，同时观察出血量，一般有三种方法： 称重法：失血量（ml）≈（有血敷料重-干敷料重）g÷1.05 容积法：量杯测量留于弯盘内的血液 面积法：失血量≈血湿面积，即1cm2 ≈1ml 目测法：失血量≈目测法×2 正确评估失血量能够及时判断出血情况，是产后最重要的观察指标之一 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 正确评估产后失血量 注意事项 产后出血标准虽定为≥500ml，但出血量达200ml时应查找原因并处理 注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切开、子宫切口出 血量，纱布和敷料上吸附的血量； 密切观察有无宫腔积血，腹部腹带加压，并做好宫底按压。 正确评估失血量能够及时判断出血情况，是产后最重要的观察指标之一 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 正确评估产后失血量 判断宫缩情况： 术后2小时内，注意宫底高度，产后当日，宫底平脐或脐下一横指， 以后每日下降1-2cm； 观察子宫形态，正常子宫圆而硬，位于腹部中央； 正确按摩子宫： 按摩子宫前充分做好产妇的心理建设，并适当遮挡； 叮嘱产妇双膝稍曲两腿分开，护士右手四指并拢，向下向骨盆底方向， 边打圈按摩子宫，边用力压，同时观察恶露排出情况。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一