新生儿窒息复苏指南(2016年)--贺海兰.pptx

新生儿复苏指南（2016年北京修订）;★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 ★ 1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生儿复苏项目并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率 ★为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率， 2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率 ;中国新生儿复苏项目专家组参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订，2016年第三次修订）; 新生儿复苏指南（2016）;1. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡;3.在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组;第一部分：指南目标和原则 ; 第二部分：新生儿复苏指南;新生儿复苏设备和药品;二.复苏的基本程序 ;三.复苏步骤; 新生儿复苏步骤图;新生儿复苏步骤图;新生儿复苏步骤图;新生儿复苏步骤图;三、复苏步骤 ;复苏步骤;早产儿保温;低体温的危害;仰卧位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度或不足均阻碍气体进入，而正确体位则使呼吸道保持最佳开放状态;3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间(＜10 s),吸引器的负压不超过100mmHg;4.羊水胎粪污染的处理;快速彻底擦干头部、躯干和四肢，彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸 清理呼吸道在前，擦干在后 拿掉湿毛巾 ;5．刺激：如仍无呼吸，用手轻拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气 ;用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 ;具有潜在危险性的刺激形式; （三）正压通气;2.气囊面罩正压通气;出生后导管前目标氧饱和度;2.气囊面罩正压通气;2.气囊面罩正压通气;2.气囊面罩正压通气;2.气囊面罩正压通气;复苏气囊的类型;无压缩气源也可充盈 减压阀;建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障;气囊和面罩;复苏步骤;T组合复苏器（T-piece）;T组合复苏器（T-piece）;T—组合复苏器;(四)喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;准备喉镜;准备插管;;喉镜下经口气管插管方法;(2)暴露声门：;;气管内插管解剖标志;气管内插管准备;气管内插管插入喉镜;气管内插管;4.胎粪吸引管的使用;5.判断气管导管位置的方法;6.确定插管成功的方法;气管插管： X 线确认;CO2 检测;(五)喉罩气道;喉罩气道;喉罩气道;以下情况应气管插管而不用喉罩气道 吸引胎粪污染的羊水 需要气管内给药 同时给胸外按压 极低出生体重儿 ;(六)胸外按压;胸外按压的方法;4．胸外按压和正压通气的配合;;;拇指法;胸外按压;双指法;胸外按压： 双指法;胸外按压位置;胸外按压力量和深度;胸外按压时间;胸外按压可能的并发症; （七）药 物;1.肾上腺素;2.扩容剂;3.其他药物;4.脐静脉插管;脐静脉给药;脐静脉给药;脐静脉给药;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 ;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况; 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 ;第四部分：复苏后监护 ;第五部分：早产儿复苏需关注的问题 ;?4.维持血流动力学稳定： 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下—脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 ? 5.缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律 ? 6.减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65％，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，