内科主治医师考试基础知识记忆.docxVIP

口测法： 36.3 ～37.2 ℃ 腋测法： 36～ 37℃ 肛测法： 36.5 ～ 37.7 ℃ 口测法为准： 低热 37.3 ～ 38℃ 中等度热 38.1 ～ 39℃ 高热 39.1 ～ 41 ℃ 超高热 41℃以上 腋测法： 36～ 37℃ 感染性发热： 细菌、 病毒、真菌等 非感染性发热 非感染性发热 1. 结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、 风湿热 等。 恶性肿瘤 包括各种恶性实体瘤及白血病、 恶性淋巴瘤等血液病 。 无菌性组织坏死 如心肌梗死 、肺栓塞等。 内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症 等。 中枢神经系统疾病 如脑出血、脑外伤等。 物理因素 如中暑等。 其他 如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。 致热源性发热 （ 1）外源性致热源 ①各种微生物病原体及产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质 ⑤多糖体成分及多核苷酸等 2）内源性致热源①白介素 -1 （ IL-1 ）②肿瘤坏死因子（ TNF）③干扰素等 一方面可通过血 - 脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤 血管收缩，停止排汗散热减少。 白细胞致热源 2. 非致热源性发热常见于： 1）体温调节中枢直接受损。（ 2）引起产热过多的疾病。（ 3）引起散热减少的疾病。 稽留热 39～ 40℃以上、不超过 1℃ --- 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 弛张热 39℃以上，超过 2℃，正常水平以上 --- 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓 性炎症和感染性心内膜炎 间歇热 骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续 1 天或数天 --- 疟疾、急性肾盂肾 炎 波状热 逐渐上升、逐渐下降，持续数天 --- 布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤 回归热 骤升、骤降，高热期与无热期各持续数天 ---- 回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热 不规则发热 无明显规律 ------ 结核病、风湿热、渗出性胸膜炎 突发性咳嗽 吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处 发作性咳嗽 百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等 夜间咳嗽 左心衰竭等 ①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经； ②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等； ③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 支气管扩张 体位有关、分层现象 恶臭痰提示厌氧菌感染 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 黄绿色痰 铜绿假单胞菌感染 痰白黏稠且牵拉成丝难咳出 真菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿 日咳大量浆液泡沫痰 肺泡癌 咯血 一、概念 小量咯血 ：小时咯血量在 100ml 以内 中等量咯血 ： 100～500ml 大咯血 ：500ml 以上（或一次咯血超过 300ml ） 咯血量 大咯血常见支气管扩张 、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。 2. 咯血颜色和性状 痰中带血 常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等； 色泡沫样痰多见左心衰竭 。 部位 皮肤温度 中心性发绀 四肢、颜面及躯干 温的 周围性发绀 肢体末端和下垂部位 冷的 胸壁疾病 带状疱疹 、肋间神经炎、肋骨骨折 心血管疾病 心绞痛、心肌梗死 、心肌病等 呼吸系统疾病 胸膜炎 、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等 其他 如纵隔疾病等  粉红 胸痛性质 ① 酸中毒大呼吸（ Kussmaul 呼吸） ：出现 深长而规则 的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 ； Cheyne-Stokes 呼吸：某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。 （一）全身性水肿 心源性水肿 主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。 肾源性水肿 见各型肾炎和肾病。 肝源性水肿 见肝硬化与门脉高压症、肝癌。 营养不良性水肿 见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。 内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。 妊娠性水肿。 结缔组织疾病所致水肿。 变态反应及药物所致水肿等。 （一） 毛细血管血流动力学改变 毛细血管内静水压增加。 血浆胶体渗透压降低。 组织液胶体渗透压增高。 组织间隙机械压力降低。 毛细血管通透性增强。（二）水钠潴留 肾小球滤过功能降低 肾小管对钠水的重吸收增加（ 1）肾小球滤过分数增加。（ 2）醛固酮分泌增加。 （ 3）抗利尿激素分泌增加。 （三） 静脉、淋巴回流障碍 多产生局部性水肿。 一、常见病因和临床特点 （一）中枢性呕吐 颅压增高 脑水肿、颅内占位病变等 化学感受器受刺激 酮症酸中毒 、代谢性酸中毒 脑血管功能障碍 偏头痛等 神经性呕吐 神经性厌食症 （二）反射性呕吐 腹部器官疾病：胃及十