改良Valsalva动作对血管迷走性晕厥治疗效果的观察.pdfVIP

改良Valsalva 动作对血管迷走性晕厥 治疗效果的观察 （版本号1.0 2012 年8 月20 日） 普爱医院心内科 摘要 目前，迷走神经晕厥治疗的选择仍然充满挑战性。非药物治疗，特别是物 理疗法，被认为是减少迷走神经晕厥再发的重要和具有前途的治疗方法。我们计 划入选60 例直立倾斜试验阳性的晕厥患者，随机分为常规治疗组（NVM 组，n = 30 ）和常规治疗加30 天标准MVM 治疗组（MVM 组，n = 30 ）。比较两组治疗 30 天后直立倾斜试验阳性率和12 个月随访中晕厥再发情况；分析比较三组之间 和每组基线与治疗30 天后的心率变异性指标。通过观察改良的Valsalva 动作对 迷走神经晕厥患者治疗的安全性和有效性，我们试图寻找治疗迷走神经晕厥的新 方法；并探讨迷走神经晕厥的发病机制，以及改良Valsalva 动作治疗迷走神经晕 厥的潜在机制。 研究背景及立题依据 迷走神经晕厥((VVS) 是一种常见的由于短暂性脑缺血引起全身性低血压反 应的临床综合征。它具有突然、短暂的意识丧失，不能维持正常的直立体位，持 [1] 续几秒钟至几分钟而自行完全恢复的特征 。尽管VVS 不直接增加死亡率，但 [2-4] 因患者害怕再发晕厥，从而增加身心负担，严重影响患者的生活质量 。VVS [5-6] 的治疗是一个具有挑战性问题 ，下列方法可能减少VVS 患者再发晕厥：1） 物理方法提高直立体位的耐受性；2 ）药物干预防止血容量突然下降；3 ）安装心 [4] 脏起搏以避免心动过缓 。 直立倾斜试验（HUTT ）是诊断 VVS 的常用方法。既往研究发现在自愿参 [7] 加研究者中，Valsalva 动作（VM ）能诱发晕厥 。我们要求疑似晕厥患者在HUTT 开始和检查过程中作几次经典的VM ，以增加HUTT 的诊断阳性率。让我们感到 意外的是，以前HUTT 阳性的8 例患者，在检查中做了几个VM 后，有4 例患 者HUTT 转为阴性。这个发现使我们想到VM 可能对VVS 患者有治疗作用。在 医务人员的监督下，我们教两个大于65 岁因反复发作晕厥住院的男性患者每日 进行2 次经典的VM 治疗，持续5 天，这两个患者在住院期间没有再发晕厥， 他们1 周后出院。出院后，我们要求他们每日在家里继续坚持做1 次VM 治疗， 持续30 天，到目前为止，这两个患者已经大约3 个月没有再发晕厥了。 目前认为，在迷走神经晕厥期，由于静脉回流减少，心脏前负荷下降，首先 出现交感神经激活，反射性触发迷走神经功能活性增加，导致心率下降和/或血 压降低。我们认为VM 对VVS 患者的治疗作用，可能与VM 对自主神经功能的 [8] 调节有关 。心率变异性是评价自主神经功能的常用指标。为此，我们设计了这 个研究方案，观察VM 是否适合治疗VVS 患者，并通过心率变异性分析，观察 VVS 患者自主神经功能的变化。为了减少经典VM 诱发晕厥可能，我们采用逐 步增加压力和时间的改良VM 治疗VVS 患者。 研究设计 前瞻性随机对照试验。 研究目的 1. 观察改良Valsalva 动作治疗对VVS 患者的疗效，寻找治疗VVS 的新方法。 2. 探讨VVS 的发病机制以及改良的Valsalva 动作治疗VVS 的潜在机制。 实验方法 1. 研究对象 入选标准：VVS 患者，年龄18-80 岁之间，晕厥三次以上，倾斜试验阳性。 排除标准： 心、脑、肺及代谢疾病引起的晕厥；采用其它药物治疗的患者；