【精编】护理工作流程课件.ppt

湖南省马王堆医院三病室 护理工作流程 （一）患者身份识别安全工作流程 一、病房工作流程 医务人员到患者床旁 进行患者现场身份识别（至少用2种或2种以上识别方法），以2种为例 .床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符 .意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；特殊患者（意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等），通过腕带识别 .通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别 .通过患者手上的“腕带”识别 .腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 .与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别 2.各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话 3.在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作 病床上休息患者 离开病房检查患者、手术患者 门急诊患者 （二）患者用药安全的工作流程 执行注射、输液、服药等治疗必须严格执行三查七对 三查：摆药、治疗前查；服药、注射、处置时查；服药、注射、处置后把八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期 备药 .查药品质量，药品是否在有效期内 .凡不符合要求的药品，不得使用 .备药后经第二人核对后方可使用 配置 .应注意配伍禁忌 .一次限配一瓶液体 .加入药品的安瓿在给药前应保留 给药 .确定患者身份，至少使用两种方法 .易致过敏药物在给药前应详细询问患者的过敏史 .已做过过敏试验反应阴性者，用药时需再次核对皮试结果。 .患者及家属提出疑问，应及时查清，并向其解释清楚后方可执行。 .药物标签及腕带条码双重核对后给药。 .使用毒、麻、剧、限药品时，应反复核对，并保留药品安瓿，领取药品时交病房更换。 .抢救时的口头医嘱，执行者需复述一遍，经第二人核对无误后方可执行，空安瓿二人核对后方可丢弃。 给药后 注射、输液、服药等治疗后再次核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期 （三）患者治疗安全工作流程 严格执行医嘱，落实查对制度 .医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。 .医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。 .医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。 .一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。 .护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。 .处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。 .当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。 治疗前护士应评估患者身体状况及患者和家属对治疗的认知情况，确定有无禁忌症存在，并收集治疗前各项检查资料。 评估患者有无因治疗而产生的不良反应及问题 告知患者及家属将要使用的治疗名称，作用及疗效，可能存在的不良反应和注意事项，得到患者同意后，方可进行治疗。 患者出现治疗的不良反应时，应当立即停止治疗，并给予相应的处理，立即测量生命体征并及时报告当班医生，安抚患者和家属使其配合治疗，及时上报护士长和相关部门，并如实填写不良事件报告表 密切观察患者生命体征及病情变化，不良反应做好记录，为下一步治疗提供帮助。 （四）预防跌倒安全工作流程 评估患者易致跌倒的因素 .内在因素 包括患者的性别、年龄、疾病史、用药史、身体状况及认知能力和精神状态 .外在因素 包括环境、地面、家具及设施、患者穿着情况、其他辅助用具 定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护 遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后的注意事项，密切观察用药的反应 加强与患者及家属的交流沟通，关注患者的心理需要，给予必要的生活帮助和护理 创造良好安全的病室环境 对患者进行安全知识宣教 .布局：房间布局简洁，家具稳定，摆放适当，卫生间靠近卧室，紧急用的电话号码，电话机或远距离警报器方便，易取。 .地面：平坦，无水，不滑，避免打蜡，卫生间洗手盆，浴缸，坐厕周围及厨房水池附近铺设防滑砖，防滑胶布或防滑垫。 .通道：走廊宽阔，无障碍物。 .楼梯：设置扶手，台阶平整无破损，高度合适，上下台阶分明。 .照明：开关方便，易触及，室内光线充足且分布均匀，不闪烁，尤其是浴室，卧室和楼梯处。 .卫生间：安设高度适宜，有扶手的坐便器。 .睡床: 床单元高度和床垫的松软度适宜。 .穿着：衣裤鞋要合适，不穿过长，过宽，走动时尽量不穿拖鞋。 .行动与