灾难医学内科疾病救援.pptVIP

作业： 一、结合课程的学习，结合文献阅读总结，请阐述在我国如何开展灾难预测，灾难救援，灾难后防疫知识的培训工作。（单数学号，2000字以上） 二、阅读国内外灾难医学相关文献后请写一篇关于生物灾难或者干旱灾难救援医学方面的综述。（双数学号，2000字以上） 交作业的方式： 电子版发送到yangzhengfei@. 交作业的时间：5月1日前 课后作业 * 中山大学孙逸仙纪念医院急诊科 杨正飞 * * 气象灾难包括热带风暴，龙卷风，暴风雪等；海洋灾难包括风暴潮，海啸等；洪水灾难包括洪灾涝灾，江河泛滥等；地质灾难包括崩塌，滑坡，火山爆发，泥石流，地震等；农作物灾难包括病虫害，鼠害等；森林灾难包括森林病虫害，森林火灾等。 交通事故包括列车，机动车等陆上交通事故，水上交通事故和空难等；其他事故包括食物中毒，药物中毒，恐怖袭击，核泄漏等。 * 次生灾难是指原生灾难诱发的不同性质的灾难，如地震后的堰塞湖，洪水过后的饥饿、疫病流行，火山爆发造成的火灾、缺氧窒息；衍生灾难是指原生、次生灾难较间接的灾难，如灾后环境污染，生态平衡破坏，核事故后远期遗传与致癌效应等。 * 4个r, 规律regularity;网络internet;协作cooperation;预防prevention 是急诊医学的重要分支，又有其独立性，不仅涉及医疗急救本身，还涉及环境卫生、卫生防疫、交通、通讯等及 急救的组织管理等内容。 * 四个“可能” 三个“可以” 两个“需要” * 1889年至今，全球机动车交通事故死亡达到1550万人以上，90年代以来每年死亡人数达70-100万。 历年的地震资料表明，骨折的发生率最高，约占伤者总数的55—64%，骨折中的1/4为脊柱骨折，其中造成截瘫的占1/3。 5.采用木板或浮力担架移送病人 3.打开气道和人工吹气 4.提供可靠的颈部固定 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 现场急救 * 现场急救 (2)地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。 心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。 * * * * * 院内救治 1.继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。 2.防治脑水肿 及时选用脱水剂、利尿剂，激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处，有条件可行高压氧治疗。 * 溺水的急救程序 诊 断 ●有溺水史 ●面部肿胀，双眼充血 ●口鼻及气道外溢血性泡沫 ●上腹膨胀，双肺布满湿罗音 ●神志不清，抽搐 ●血压下降，四肢厥冷 ●重者出现室颤、心肺停止 现场急救 ●评估ABC ●评估生命体征 ●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化） ●开放静脉通道 ●血气分析 ●心电监护，指搏氧饱和度监测 医院急诊室 ●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水 ●评估ABC，必要时现场行CPR ●呼叫120，安全转送到医院 进一步的生命支持 心肺复苏 ●开放气道 ●气管插管，建立有效的呼吸 ●建立有效的循环 并发症的处理 ●脑水肿 ●急性肺水肿，ARDS ●急性肾衰 ●溶血性贫血 ●继发感染 ●酸碱平衡失调 ●DIC 监护与护理 ●观察呼吸情况 ●心电监护，观察心律情况 ●监测CVP ●监测血压 ●记每小时尿量 ●采血行生化、血气分析 ●根据病情，调整输液速度 * 休克的定义 休克(shock)是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征，因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。 * 休克的定义 休克（Shock）是一个由多种病因引起，但最终共同以： 有效循环血量减少（充足血容量、 有效排出量、良好外周阻力） ↓ 为主要病理改 组织灌注不足、缺O2 变的综合征