平安住院安心团体健康保险条款文档.docVIP

附件1： 附件28： 因为在此险种中的“住院手术医疗津贴”不好定义它属于“医疗保险”还是“收入保障保险”，所以建议此险种的产品类别为“健康保险”。 人身保险产品备案表 报备单位 中国平安财产保险股份有限公司 报备时间 二○○三年三月八月五七日 产品名称 平安住院安心团体健康保险 开办区域 全 国 产品类别 健康保险 精算责任人 祝光建 法律责任人 马翔 保险责任 本合同保险责任包括一般住院医疗津贴、癌症住院医疗津贴和住院手术医疗津贴三部分，保障程度分为三档（见附表一），投保人可选择其中一档投保，一经确定，中途不得变更。在本合同的有效期内，本公司承担以下保险责任：一、一般住院医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人住院天数支付住院医疗津贴。每次住院的绝对免赔天数为三天，即：住院医疗津贴给付天数=实际住院天数-3天。每保险年度住院医疗津贴给付天数最多为180天。二、癌症住院医疗津贴：被保险人自本合同生效90天后因初次罹患恶性肿瘤，经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人住院天数给付癌症住院医疗津贴。每保险年度癌症住院医疗津贴给付天数最多为180天。三、住院手术医疗津贴：被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经医院诊断必须施行手术者，本公司根据被保险人所施行手术项目按附表3标准给付手术医疗津贴，每保险年度手术医疗津贴给付金额以五千元为限。。（详见条款） 责任免除 被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金的责任：（一）保单中特别约定的除外疾病；（二）未告知的既往症；（三）先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（四）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；（五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（六）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；（七）椎间盘突出症；（八）从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（九）被保险人自杀、殴斗或醉酒；（十）投保人故意杀害、伤害被保险人；（十一）被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤；（十二）被保险人服用、吸食或注射毒品；（十三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；（十四）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；（十五）核爆炸、核辐射或核污染。（十六）本合同生效时或生效后三十天内所患疾病（续保除外）。发生上述第（一）至第（十五）项情形，被保险人身故的，本公司对该被保险人保险责任终止，对投保人按日计算退还该被保险人的未满期净保费（经过日数不足一日的按一日计算）。被保险人因下列原因而致住院或手术，本公司不负给付保险金的责任：（一）保单中特别约定的除外疾病；（二）未告知的既往症；（三）先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（四）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；（五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（六）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；（七）椎间盘突出症；（八）从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（九）被保险人自杀、殴斗或醉酒；（十）投保人对被保险人故意杀害、伤害；（十一）被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤；（十二）被保险人服用、吸食或注射毒品；（十三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；（十四）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；（十五）核爆炸、核辐射或核污染。（十六）本合同生效时或生效后三十天内所患疾病（续保除外）。 一、犯罪、吸毒、殴斗、自残或自杀；二、无照驾驶或酒后驾驶；三、战争、军事行动、内乱或武装叛乱；四、核爆炸、核辐射或核污染；五、怀孕、分娩、避孕及节育手术；六、艾滋病、性病、精神疾患；七、先天性或遗传性疾病；八、本合同生效时或生效后三十天内所患疾病（续保除外）。 预定发生率 详见计算说明 预定附加费用率 3025% 保险公司报备文号 平保产发〔2003〕125号 保监会备案号 保险公司印章 二○○三年三八月五七日 保监会印章 年 月 日 人身保险产品备案表 报备单位 中国平安财产保险股份有限公司 报备时间 二○○三年三