心脏猝死课件.pptVIP

著名相声演员—候耀文（2007年） 循环系统第3篇 第四章 心脏骤停与 心 脏 猝 死 Cardiac arrest and sudden cardiac death 第三军医大学附属新桥医院 内科学及物理诊断教研室 耿召华 E-mail:gengzhh@ Tel68755614 在美国，SCD是心脏死亡的主要原因！ 我国: 每年总人数约为54.4万人. 男性高于女性。 心脏骤停的心律失常种类 三、病 因  冠心病及其并发症（80％）;EF＜30％；频发与多源性室性早搏预示猝死可能。 1．冠心病： 多支冠脉粥样硬化（81％）； 急性冠脉血栓形成； 偶见冠脉痉挛。 陈旧性心肌梗死（40-70％）； AMI的发生率（约20％）。 2 ．其他病因： 心肌病、心衰、心瓣膜病、先心病、传导系统病变、QT间期延长综合征、Brugada综合征等。 四、病理生理 复苏成功机会与时间的关系 五、心脏骤停临床表现： 1. 意识丧失，可伴抽搐。 2. 呼吸断续，呈叹息样、随后停止。 3.大动脉搏动消失。 4.瞳孔散大。 5.心音消失。 五、心脏骤停临床表现： 6.心脏骤停时心电图表现： (1)心室颤动或扑动； (2)心室静止； (3)心肌电—机械分离 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR） 50年代：Peter Safar）——口对口呼吸。 1960年代：Kouwenhoven——胸外心脏按压。 Peter Safar结合两种方法，奠定现代CPR的基础。1974，1980，1986，1992、2000、2005年分别制定 了多个国际心肺复苏指南 最近一次——国际2005心肺复苏和急症心血管治 疗指南 初级心肺复苏： 定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 内容： ?快速识别和评估 ?救生呼吸 ?救生呼吸和胸外按压 ?复律和除颤 ?识别和清除气道梗阻 初级心肺复苏操作程序： 心肺复苏的ABCD ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 ——“D”：Defibrillation 除颤 初级心肺复苏操作程序：开放气道 体位： 仰卧于坚实的平面，整体移动 位置：在病人一侧——右侧 开放气道： ——仰头抬颏法 ——托颌法 气道异物的清除 开通气道（A） 初级心肺复苏操作程序：救生呼吸 救生呼吸： ——口对口呼吸 ——口对鼻呼吸 ——口对呼吸孔呼吸 ——简易呼吸器呼吸 初级心肺复苏操作程序：救生呼吸 注意事项： 保持气道通畅 单纯进行救生呼吸,每分钟10～12次,间隔4～5秒 两次进气期间应使气体彻底呼出 起初换气未成功→将头重新调整位置→再作尝试换气→仍不能换气→应行气道异物清理 避免胃扩张 初级心肺复苏操作程序：人工循环 评估： ——检查有无循环的征象 ——检查脉搏。 胸外按压： ——频率：100次/分 ——按压与呼吸比均为15：2（气管插管仍用5：1） 初级心肺复苏操作程序：人工循环 胸外按压： ——手的正确位置和姿势 ——垂直下压，深度3～5cm ——下压后完全放松，但手不要离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间 初级心肺复苏操作程序：人工循环 胸外按压的有效标志： 缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg以上； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。 初级心肺复苏操作程序：人工循环 胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说 心肺复苏早期阶段