降糖药的种类及服药的注意事项.pptxVIP

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降糖药的种类及服药的注意事项;糖尿病治疗的口服降糖药有五类 ;各类药物的常用药;一、磺脲类;二、双胍类;三、苯甲酸衍生物 (非磺脲类胰岛素促泌剂);四、α-糖苷酶抑制剂;五、噻唑烷二酮类 (格列酮类);各类药物服药的注意事项;一、磺脲类; ●适用于II型糖尿病,不胖的患者 磺脲类的用药原则 单一用药:一般,用磺脲类的药只用其中的一种,不可能用两种同样的磺脲类的药用在一个人身上; 首剂应小量:开始用药都是用小量的开始,因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素,若胰岛素分泌多了以后,如血糖本身不高,可引起低血糖,并监测血糖,控制要是不理想,慢慢加量; 磺脲类用药一般是在饭前半小时用药,适合于不胖的人用。 以格列齐特为例,一次/日,首次剂量为30mg,建议早餐时服用,若某日忘记服药第二日不得增加剂量 ;●不适合于以下情况: 1.1型糖尿病。 2.妊娠及哺乳期。 3.严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙,不能使用其他磺脲类降糖药。 4.糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。 5.糖尿病发生急性代谢紊乱,如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。 6.已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变,或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗,严格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物,可能使体重进一步增加,一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。 ; ●适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件:   ⑴经饮食和运动治疗,血糖控制仍不好的患者。   ⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说,磺脲类药几乎没什么作用。   ⑶体重正常或者偏轻的患者。 ;● 副作用   ⑴低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要,也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症,作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药,但从引起低血糖的角度来看,它又不那么好了。 ⑵体重增加。磺脲类降糖药使用后,胰岛素分泌量增加,糖分就能得到比较充分的利用,在血糖下降的同时,如不注意饮食调节和适当的运动,可能使患者的体重增加。 ⑶其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应,但均不常见。    ; ● 注意事项 1.病人用药时应遵医嘱,注意饮食,运动和用药时间。 2.治疗中应注意早期出现的低血糖症状,如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗,以便及时采取措施,严重者应静脉滴注葡萄糖液,对有创伤、术后,感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。 3.避免饮酒,以免引起类戒断反应。 ;二、双胍类; ●适用于II型、肥胖的患者 机制:双胍类药主要不刺激胰岛素分泌,它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高,所以双胍类药不会引起低血糖。 双胍类的用药由于它对胃肠道有刺激,所以刚开始用药的时候,一般主张一顿饭吃到一半时服药,这样做减少对胃的刺激,或者饭后立即吃药。; ●适应于基础血糖正常的患者 起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。 服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。 为餐时血糖调节剂,能快速短效促胰岛素分泌,使血中胰岛素水平不会太高,适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。 ; ● 4种情况可放心用   ⑴经饮食控制和体育锻炼,血糖仍未降到满意水平者。   ⑵肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加,而且还有点减低体重的功效,有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。   ⑶可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用,加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。   ⑷年龄不太大、肝肾功能问题不大,而且没有发生酮症危险的患者。 ; ● 4大副作用   ⑴乳酸性酸中毒。双胍类降糖药,尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时,就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人,或者年龄虽然不太大,但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者,由于体内缺氧,乳酸的生成增多,而其代谢、清除发生障碍,容易发生乳酸性酸中毒,这类患者如服用较大量的降糖灵,发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。   ⑵消化道反应。表现为食欲

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