药物降压治疗新潮流.pptVIP

━固定剂量联合用药与血压变异性 国家卫生部 全国合理用药监测网 孙忠实 2010,8，28，北海 Global mortality from chronic diseases人类死因第一位是心血管疾病 高血压与死亡率呈正相关(MRFIT)  循证表明 ━血压平均升高20/10mmHgCV死亡增加1倍 循证表明 ━高血压的风险与药物治疗的获益  在各类指南中防治高血压的指南进展最快 循证表明 ━药物降压治疗获益显著 循证表明━ SBP每降低10mmHgCV风险至少减少30% 降低每1mmHg都必须重视!一定要把血圧降下来! 循证表明 ━单药治疗获益受限(DBP) 不同种族年龄单药降圧不尽人意!(DBP) 循证表明 ━单药治疗获益受限 循证表明 ━血压平均降低10/5mmHg各药所需剂量 为什么全球降圧达标不滿意? 欧洲各国约70%患者血压不达标 我国防治高血压形势严峻━“三低一高” ?低知晓率 30.2%; ?低治疗率 24.7%; ?低控制率 6.1%; 目前,高血压患病率不断升高, 己达 18.8%,即全国有1.6亿之多; 循证表明 ━药物降压的成就与愿景 ACE Inhibitor/Ca-Blocker Combination Effect of Losartan or Losartan/HCTZ on Blood Pressure in African American Patients 单药与联用效果比较 循证表明 ━欲达到降压目标必需并用药物 单药与联用降压疗效比较 JNC-7指南的要点(2003)(美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告) ① 年龄在50岁以上者,较舒张压而言,收缩压大于140mmHg是更为重要的心血管疾病(CVD)危险因素。 ② 当血压为115/175mmHg时即存在CVD的危险,血压每增加20/10mmHg,CVD的危险将增加1倍。年龄为55岁的血压正常者,其在剩余生存期内发展为高血压的危险性为90%。 ③ 收缩压为120～139mmHg及舒张压为80～89mmHg的个体需要改善生活方式以预防CVD。 ④ 对于多数无并发症的高血压患者,应使用噻嗪类利尿剂治疗,可单独使用或与其他降压药联合使用。某些高危情况是治疗初始即须并用其他降压药(血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体滞剂、β受体阻滞剂、钙道阻滞剂)的强制性适应证。 ? JNC-7指南的要点(2003)(美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告) ⑤ 多数高血压患者需要联用2种或2种以上的降压药,以达到降压目标(140/190mmHg,或合并有糖尿病或慢性肾脏疾病的患者为130/180mmHg)。 ⑥ 若血压超过目标血压20/10mmHg,应在治疗初始即联合使用2种药物,其中之一通常为噻嗪类利尿剂。 ⑦ 临床医生处方的治疗药物只有在患者积极自觉地服药和建立健康的生活方式后,才能获得满意的血压控制,而这种服药积极性来源于患者对医生的信任和既往得到的良好治疗效果; ⑧2/3以上患者需用2种或2种以上药物治疗! ESH-ESC治疗指南(2007) 为什么各国指南纷纷推荐联合用药? Combination drug therapy of hypertension has become more widely used in order to achieve the lower blood pressure goals currently recommended, especially for patients with diabetes mellitus and chronic kidney disease. Especially fixed-dose combination products are used. Fully additive combinations are more effective in terms of BP reduction. In general, combining drugs from complementary classes is approximately five times more effective in lowering BP than increasing the dose of one drug. Journal of the American Society of Hypertension Volume 4 Issue 1, Pages 42-50 (January