临床医学基础知识.docx

- - 《临床医学基础知识》考试大纲 第一节 概 述 （一）体液的量、分布及组成 体液：指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。 1）成年男性体液占体重的 60%（女性 50%）；成分为水、电解质。新生儿体液占体重的 80%。 ①细胞内液：男性占体重的 40% ，女性占 35% 。 ②细胞外液：占体重的 20%，血浆占 5%，组织间液占 15% 。 2）组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。包括 : ①功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键 作用； ②非功能性组织间液：占体重的 1%～ 2%，有关节液、消化液、脑脊液等，对维持机体水、电解质平衡作用小。 3）渗透压：细胞外液＝细胞内液＝ 290～ 310mmol ／ L。 （二）体液的代谢 1.水代谢 正常人每日水的摄入和排出量 （体内、外水交换） 摄入（ ml） 排出（ ml） 饮水 1000～ 1500 食物水 700 代谢水 300 尿量 1000～ 1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000～ 2500 2000～ 2500 体温每升高 1℃，水分丧失增加 100ml／ d； 肠排出：消化液 8000ml ／ d，吸收 98%，排出 100ml ／ d。 水的流动：水总是由低渗透压处流到高渗透压处。 每日正常需水量 : 2000ml （补液时注意） 2.钠代谢： 正常人体钠总量为 3700mmol 。 1）钠摄入：食物， 4.5g／ d（含 Na+ 约 77mmol ）。 2）钠排出：主要经肾排出（ 70～ 90mmol ／d），少量随汗排出。 3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 （三）体液平衡的调节 包括两个调节系统。 1.下丘脑 -神经垂体 -血管升压素系统：渗透压升高时，通过调节使之正常。 2.肾素 -醛固酮 - 血管紧张素系统：血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失 时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。 （四）水、电解质平衡失调的防治原则 1.防：补充每日需要量。 2.治：纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在  2～ 3 日左右补足。 第二节  水和钠的代谢紊乱 （一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水） 水和钠等比例失调，血清 Na+ 正常，细胞外液渗透压正常。 1.病因 1）消化液的急性丧失：呕吐、瘘。 2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分 相同。 2.临床表现 1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。 2）休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于 6%～ 7%时严重。 3）常伴代谢性酸中毒。 4）丧失液体主要为胃液时， Cl- 大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。 3.治疗 （ 1）治疗原发病：减少水和钠的丧失。 （ 2）补水、钠：平衡盐溶液或等渗盐水（必须含钠，否则：低钠血症） ① 有血容量不足表现者 : 给上述溶液 3000ml （ 60kg）。 ② 血容量不足不明显者，给 1/2～ 2/3，即 1500～ 2000ml 。 此外，还应加上日需水量 2000ml 和日需钠量 4.5g。（非常重要）  。 3）尿量超过 40ml/h 后，补钾。为什么？ 纠正缺水后， 排钾量会有所增加， 血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低， 造成低钾血 症。 钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排 肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 （二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水） 水钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。 1.病因 1）胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。 2）大创面慢性渗液。 3）肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。 2.临床表现 程度 缺 NaCl/kg 体重 血清 Na+（ mmol/L ） 临床表现 轻 0.5g ＜ 135 缺钠表现：疲乏、手足麻木、口渴不 明显；尿 Na+ 减少 中 0.5～ 0.75g ＜ 130 可出现休克：尿少，尿中不含 Na+、 Cl- 重 0.75～ 1.25g ＜ 120 神经系统表现：神志不清，肌痉挛性 抽痛。腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷；休克表现 1）低钠缺水表现：头晕、视觉模糊、无力。 2）休克表现：脉快细、晕厥。 3）神经系统表现：神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。为什么出现这些症状？ 低渗性脱水的主要脱水部位： 细胞外液 对病人的主要威胁：循环衰竭 3.治疗 补 Na+量（ mmol ） =[ 血钠正常值 -测量值 ]×体重× 0.6（女 0.5） 17mmolNa=1g 钠盐 （ 1）轻度和中度缺钠： 先给一半量，加上日需要量 4.5g ，和日需