尔宁儿童哮喘长期治疗.ppt

我们将从以下三方面来展开探讨：儿童哮喘长期治疗的现状与重要性；儿童哮喘长期治疗的主要影响因素；孟鲁司特在儿童哮喘长期治疗中的应用。 首先，来了解一下儿童哮喘长期治疗的现状与重要性。 2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出，儿童哮喘的治疗目标包括：1 达到并且维持症状控制；维持正常活动，包括运动能力；使肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性发作；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡； 其中，“达到并且维持症状控制”是儿童哮喘的治疗目标之一。 1.中华医学会儿科学分会呼吸组《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志..2008;46:745-753 片子中显示的是“儿童哮喘控制水平分级”。 哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制。 1.中华医学会儿科学分会呼吸组《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志..2008;46:745-753 这是2003年发表于The new England journal of medicine的一项队列研究，共纳入1139例出生于1972年4月－1973年3月的受试对象，从3岁开始追踪观察，在3-15岁期间每2年随访一次，以后分别在18、21、26岁时随访一次。以评估在人群中哮喘持续或复发的危险因素。评价指标包括肺功能、呼吸道激发试验，过敏试验等。 图中显示的是不同喘息模式的哮喘患儿FEV1：FVC比例，可见从儿童到成年期间，存在持续性喘息的受试者与从未喘息者相比肺功能（ FEV1: FVC ）持续较低。在持续性哮喘患儿，肺功能损害发生于9岁前的儿童早期，且影响成年后肺功能。 不同喘息模式及不同性别患者FEV1:FVC斜率与从未报告喘息者相比无显著差异；存在持续性喘息的患者与从未喘息者相比肺功能（ FEV1: FVC ）持续较低；持续性喘息患者的平均FEV1:FVC比值显著低于从未喘息者(p0.001); 喘息复发患者的平均FEV1:FVC比值显著低于从未喘息者;(男性 p 0.001;女性p=0.003). 2. Sears MR, et al. A Longitudinal, Population-Based, Cohort Study of Childhood Asthma Followed to Adulthood. N Engl J Med. 2003;349(15):1414-22. 图中显示的是261名6-16岁的哮喘患儿每人每年直接用于哮喘的医疗支出情况,可见症状控制不佳的哮喘患儿每年直接用于哮喘的医疗支出更多。 3. Laforest L, et al. Asthma-Related Costs Relative to Severity and Control in General Practice， Pediatr Asthma Allergy Immunol 2005;18:36–45 研究显示，北京、重庆、广州哮喘儿童中半数以上近 12 个月仍有喘息、夜间干咳、运动后干咳等哮喘症状。其比例分别是:68.50%,56.54%,68.24% 研究设计：采用多阶抽样方法分别从北京、重庆、广州抽取0－14岁儿童10372、9846及4072名，采用国际通用的儿童哮喘及变态反应性疾病国际研究（International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）调查问卷进行调查，了解三城市儿童哮喘患病情况。研究发现北京、重庆、广州儿童哮喘患病率分别为 3.15%、7.45%及 2.09%，3 岁以前首次发作的患儿比例分别为57.21%、69.91%及 60.00%； 4.柏娟等. 北京尧重庆尧广州三城市儿童哮喘患病情况调查. 中华临床免疫和变态反应杂志2010; 4(4):280-285 刚才我们回顾了儿童哮喘长期治疗的现状与重要性，接下来我将谈到儿童哮喘长期治疗的主要影响因素。 即使使用吸入性糖皮质激素，仍有部分患儿哮喘控制不佳 可能的影响因素有： 传统ICS未能达到小气道，小气道炎症使哮喘症状控制不佳； 低剂量ICS单一治疗； 患者依从性差，中断治疗； 吸入方法不正确； 环境控制不佳等。 5.董文芳, 洪建国.儿童哮喘控制联合用药的选择.临床儿科杂志,2011(29)9: :891 一项对118例哮喘规范化治疗超过6个月的哮喘患儿采用问卷形式进行的调查，调查研究显示，家长不愿给患儿使用长期控制哮喘药物的原因有： 担心会对儿童生长发育产生影响 担心儿童会对药物