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妇女保健; 教学内容 ; 教学目标;本节难点; 一、 青春期保健;二、孕产期保健;1.早期妊娠的诊断 2.中、晚期妊娠的诊断 3.胎产式、胎先露及 胎方位;产前检查的意义 产前检查的时间 首次产前检查的内容 重点 推算预产期(EDC) 腹部检查 视诊 触诊 听诊 骨盆测 ; (三)正常分娩; (四)产后保健;三、高 危 妊 娠 的监测; 高 危 妊 娠; 高危妊娠范围;④ 各种妊娠并发症 如妊高征、前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内发育 迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等； ⑤ 有异常分娩者 如骨盆异常、软产道异 常、胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠等； ⑥ 胎盘功能不全 ⑦ 妊娠期接触有害物质 放射线、化学性 毒物、 药物； ⑧ 盆腔肿瘤或有手术史等。 ; 诊 断;1 、???龄及胎儿发育情况的估计 （1）孕妇末次月经、早孕反应、胎动出现日 期及子宫大小加以推算。 （2）测宫高: 从妊娠20周开始，每4周测量1 次，36周后每周1次。发现异常，缩短复 查对间。 （3）B超检查: 通过测胎头双顶径、头臀径、 般骨长、胸径、腹径胎盘等 。 有效、可 靠诊断。 ;2 、妊 娠 图 (1) 孕妇每次产检的体重、子宫高度、腹围、 B超得胎头双顶径值记录下来，制成一条 标准曲线，动态进行观察。临床简单易记 估计胎儿体重: 宫高(cm)×腹围(cm)＋ 200 (2) 记录血压、尿蛋白、水肿、胎位及胎心 率，可以直接了解母儿情况为 (3) 正常情况下，孕期体重共增12kg左右， 孕末期体重每w 0.5kg为水肿。 ;3 、胎盘功能检查 (1) 24小时尿雌三醇测定 1) 正常值为15mg／24h尿， 2) 10～15mg／24h为警戒值 3) 10mg／24h为危险值，提胎盘功能严 损害， (2) 随意尿测雌激素与肌酐比值(E／C)： 1) E／C15为正常， 2) 10～15为警戒值， 3) 10为危险值。;(3) 血清胎盘泌乳素(HPL)测定： 妊娠足月 4ug／L，提示胎盘功能低下。 (4) B超检查 B超下所见胎盘绒毛膜板、基底 板和胎盘光点的变化将胎盘成熟度分为0、 I、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅲ级代表胎盘成熟。羊水量 暗区3～6cm为正常．3cm为羊水过少，提 示胎盘功能减退或胎儿缺氧。 ;4 、胎儿成熟度检 (1) 正确推算妊娠周数 (2) 尺测耻上子宫长度及腹围，估计胎儿大 小、胎儿体重(g)，估算方法为子宫长度 (cm)×腹围(cm)+200。 (3) B超测胎头双顶径值 8.5cm，提示胎儿 成熟 (4) 羊水分析 羊膜腔穿刺取10ml羊水测以 下指标以判断不同器官的成熟度。 ;1)卵/鞘磷脂(L/s)比值: L/s ≥ 2，提示胎儿肺 成熟。能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此 值更可靠，行羊水沫试验，两管液面均有完整泡 沫环，提示胎儿肺成熟。 2)肌酐值: 值≥176.8amol/L(2mg%)，提示胎儿肾 成熟。 3)胆红素类物质值: 用△OD450测该值≤0.02，提 示胎儿肝成熟。 4)淀粉酶值: 碘黑色法测该值≥450U/L，提示胎 儿唾液腺成熟。 5)脂肪细胞出现率: 该值达20%，提出胎儿皮肤成 熟预测胎儿宫内储备能力。; 5 、胎儿宫内诊断 目的： 是发现先天性或遗传缺陷胎儿，对弃与 　　　留作出判定。除B型超声诊断外， 有： (1)早期绒毛活检：在B超下经子宫颈管针吸毛，作 染色体核型分析，有异常，及早终止妊娠。 (2)羊水细胞培养作染色体核型分析：孕16～20周 时，取羊水培养作染色体核型分析。 (3)羊水细胞培养及酶测定：诊断遗传性代谢缺陷 病、染色体病、开放性神经管缺陷等疾病． (4)血清甲胎蛋白(AFP)测定： AFP异常增高是胎儿患 开放性神经管缺陷的重要指标。 ;6 、胎儿宫内安危的判断 胎儿电子