依托咪酯临床应用快捷指南.ppt

五、依托咪酯短时间镇静应用快捷指南 静脉缓慢注射芬太尼0.5~1 ?g /kg和(或)咪达唑仑0.02mg/kg后2min，静脉缓慢注射依托咪酯约0.2mg/kg，直至患者入睡 如操作时间较长，可分次追加依托咪酯3~6mg/次或持续静脉输注5~10 ?g /(kg·min)。一般停药后约10min苏醒 阐释 依托咪酯短时间镇静可用于血流动力学不稳定的患者如心脏复律患者或行短小手术需镇静的急性心肌梗死或不稳定心绞痛患者；也适用于急诊室或ICU需气管插管的患者以及电惊厥治疗。依托咪酯禁用于ICU患者长时间镇静 为预防肌颤，预注小剂量阿片类药物和(或)咪达唑仑可显著预防或减少肌颤的发生 五、依托咪酯短时间镇静应用快捷指南 临床应用的总体原则 依托咪酯可应用于麻醉诱导、3h以内的麻醉维持、无痛胃肠镜诊疗和无痛人流以及短时间镇静 在存在伤害性刺激的情况下，应联合应用麻醉性镇痛药 在需要肌松的情况下，应联合应用肌松药 联合用药时，起效较慢的麻醉性镇痛药等应提前应用，这样既可保证麻醉效果，又可有效地预防肌颤的发生 Thanks for Your Attention 简约并非简单 新视角看麻醉依托咪酯临床应用快捷指南解读 第二军医大学附属长海医院麻醉科 邓小明 执笔：邓小明 王志萍 顾问：曾因明 于布为 专家组成员（按姓氏拼音顺序）： 邓小明 古妙宁 郭曲练 黄宇光 刘 进 李立环 李文志 马 虹 田 鸣 田玉科 王国林 王志萍 吴新民 熊利泽 姚尚龙 于布为 岳 云 张 宏 曾因明 中华医学会麻醉学分会依托咪酯专家组 背景介绍 《米勒麻醉学》(第6/7版)对依托咪酯重新评价，国内临床应用趋于广泛，但用药方法差异巨大，存在安全隐患 为探索和确定依托咪酯科学合理的临床应用方法， 2008年1月由中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》编辑部开始进行《依托咪酯临床应用指导意见》的撰写工作 同年3月28日邀请全国各省50余名麻醉专家在南京召开了《依托咪酯临床应用指南初审会》 会议讨论热烈，分歧较多 背景介绍 2008年4月25日齐聚了医学会、医师协会、教育委员会、解放军麻醉与复苏专业委员会在西宁召开《依托咪酯临床应用指导意见》定稿会 西宁会参会专家名单（以拼音顺序排序） 邓小明、古妙宁、郭曲练、黄宇光、李立环、 李文志、刘 进、王国林、王俊科、王志萍、 吴新民、姚尚龙、于布为、张 宏、曾因明等 背景介绍 2008年8月《依托咪酯临床应用指导意见》正式颁布，发表在《国际麻醉学与复苏杂志》2008年第4期 编写组 组　长：曾因明 邓小明 副组长：刘　进 黄宇光 姚尚龙 专 家：于布为 邓小明 王志萍 王国林 王俊科 古妙宁 刘　进 吴新民 张　宏 李文志 李立环 姚尚龙 郭曲练 黄宇光 曾因明 熊利泽 背景介绍 《依托咪酯临床应用指导意见》颁布以来，得到临床医师较广泛肯定 临床麻醉中如何联合用药有待进一步探讨和规范 此次由中华医学会麻醉学分会牵头制定的《依托咪酯临床应用流程指导意见》 《依托咪酯临床应用快捷指南》在《依托咪酯临床应用指导意见》的基础上，就有关联合用药提出指导意见，可能更具有实际意义 背景介绍 非巴比妥类静脉镇静药 主要作用于GABAA受体的β2、β3亚基 具有中枢镇静催眠和遗忘作用 无镇痛和肌松作用 前言 血流动力学稳定 呼吸抑制小 脑保护作用 起效迅速，无蓄积，注射痛少，镇静效价高 安全范围较广 前言 依托咪酯广泛用于： 麻醉诱导 3h 以内的麻醉维持 无痛胃肠镜诊疗和无痛人流 短时间镇静 前言 应用的快捷指南 一、依托咪酯在麻醉诱导时应用快捷指南 二、依托咪酯在麻醉维持时应用快捷指南 三、依托咪酯靶控输注(TCI)应用快捷指南 四、依托咪酯在成人无痛胃肠镜诊疗/无痛人流时应用快捷指南 五、依托咪酯短时间镇静应用快捷指南 一、依托咪酯在麻醉诱导时应用快捷指南 气管内插管或置入LMA前 5 min： 咪达唑仑 0.03～0.05 mg/kg， ASAⅠ～Ⅱ级成人推荐剂量 3 mg 气管内插管或置入LMA前 4 min： 芬太尼 2～6 ?g/kg， ASAⅠ～Ⅱ级成人推荐剂量为 0.2～0.3 mg 或者舒芬太尼 0.3～0.6 ?g/kg， ASAⅠ～Ⅱ级成人推荐剂量为 20～30 ?g 根据药代动力学特