手术记录监管总结分析.docx

手术记录监管总结分析 　　XX年手术治疗管理专项检查总结　　为进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服务理念；促进我院进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生，为争创二甲评审做好充分准备，全院开展了医疗安全专项检查工作，认真查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对手术治疗管理相关问题进行专项检查、督导，深入分析原因，进行自查，并对自查工作进行总结。　　专项检查项目：　　为了评价手术安全核查制度落实情况，我们从以下几个方面进行评估检查。A、杜绝患者身份识别错误；B、用药和输血安全无误；C、有效沟通、正确执行医嘱；D、手术患者、手术部位、术式正确；E、物品清点准确无误；F、手术标本保管和送检安全；G、手术清点记录及时无误；H、减少患者跌倒和坠床危险；I、避免压管、脱管、折管危险；J、杜绝患者压疮和烫伤事件。K、手术风险评估表完整。　　具体检查项目参考《手术科室专项检查表》　　通过专项检查进行了手术科室间比较，具体落实情况见下表：　　手术科室手术治疗管理落实情况检查比较　　XX年6月　　手术科室手术安全核查制度落实情况检查比较　　XX年7月　　手术科室手术安全核查制度落实情况检查比较　　XX年8月　　全院手术科室手术安全核查制度落实情况检查比较　　　　发现的问题：　　1、手术医师不能及时参与麻醉前核对。2、未严格按流程执行《手术安全核查表》制度。　　3、特殊药品分类存放，并有明显标识，出现给药时未严格执行两人共同查对。4、手术台上用药时，巡回护士和器械护士共同查对，查对时未严格按照制度执行，如未读出药物名称、剂量、有效期、皮试结果及使用剂量。5、术中输血前各项核查完善，输血申请单相应位臵签字不及时。　　6、未严格执行标本保管送检制度，标本送检流程知晓，出现无送标本和接标本人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标本标签三单内容填写　　不完整等情况。　　7、未严格执行手术用物“四清点三清楚”制度，即“术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕”四次清点手术器械、敷料。8、急救时的口头医嘱、重要检验报告必须复读。　　9、有些科室在出手术室后核查表仍未签字，安全核查不能落实。　　原因分析：　　1、患者入院后，目前科室能够完成术前常规检查，包括：胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血常规、尿常规、凝血功能、输血前病原学检查、生化检查等，少数科室对血型检查完成不好。　　2、对于手术简单，分级较低，入院当天下午即进行手术，术前准备时间短，出现手术风险评估过程简化，容易出现安全隐患。　　3、入院后即通知手术，下午检查结果才能回来，如果有异常需取消手术。这种情况导致科室护理工作、手术室安排手术工作都受到干扰，不利于工作有序开展。4、目前我院外科一般早晨通知手术，下午进行手术谈话及麻醉谈话，这种工作方式在其他医院也较为普遍存在。对于这些患者，在通知手术之前，至少应当完成口头的手术、麻醉沟通，避免通知手术后因沟通不够再取消的发生。5、神经外科的急诊较多，有时在手术室内标识，在医疗人员充足或择期手术应当在病房内完成皮肤准备及手术部位的标识。其他外科科室，多数都能完成术前标识。床位医师负责完成自己分管病人的标识，手术者在手术开始前进行核对。6、手术安全核查与手术风险评估方面，手术风险评估应在术前完成，由医师完成切口分级、手术时间评估，麻醉师完成麻醉风险评估，并与家属沟通。病人进入手术室后，床位医师应及时陪同，完成安全核查工作，并及时签字。　　整改措施：　　1、制度的学习与培训　　组织手术相关人员认真学习《患者安全目标》，领会其重要性，讲解手术核查表的使用方法，手术室积极配合，麻醉医生、手术医生、手术室护士积极参与，人员多，必须相互协调，相互配合，才能顺利完成此项工作。2、核查责任人及职责　　手术患者的安全核对涉及到手术患者、病房护士、手术室护士、麻醉医生、手术　　文山州人民医院手术质量与安全分析　　手术质量与安全在医疗质量中是一个重要的组成部分，手术质量与安全体现了医院及科室手术质量的水平，也体现了手术医师的的技术。同时手术质量与安全与患者生命健康安全关系重大，因此要不断提高及改进手术质量，保证手术安全，从而不断提到医疗质量。　　一.医院重点手术数据统计基本情况　　我院今年一、二、三季度实施的重点手术中，我们分别对手术相关的几个方面进行了数据统计，包括了：手术例数、死亡例数、术后感染例数、术后并发症例数、非计划再次手术例数。统计如下表　　XX年我院一二三季度的总共施行重点手术2506例，其中死亡例数为7例，术后感染24例，术后并发症47例，非计划再次手术12例。　　二.手术质量与安全指标趋势分