安徽医科大学护理学基础课件 输血.输血.ppt

学习目标 1、掌握输血的目的、原则、适应证及禁忌证。 2、熟悉血液制品的种类及作用 3、了解血型系统、交叉配血试验。 4、掌握输血前的准备工作、间接静脉输血法及输血注意事项。 5、熟悉成分输血法，了解自体输血法。 6、掌握常见输血反应及护理。 输血的目的 以下患者是否需要输血，为什么？ 患者体重60kg，手术过程中出血约400ml 患者体重60kg ，手术过程中出血约1000ml 患者体重60kg ，手术过程中出血约1600ml 粒细胞减少症引起的重症感染 贫血 血友病 低蛋白血症 输血的目的 补充血容量 增加血红蛋白 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体 增加白蛋白 输血的实施 全血输注： 传统方法，功能不全（几乎同红细胞），不良反应多，指征有限 成分输血： 将全血分离成各种高纯度、高浓度的有效成分，按需选用成分血达到治疗目的；现代输血标志；疗效好，安全性高，减少输血不良反应，相关疾病传播，一血多用 自体输血： 输血理念的变化 (1)输血可以救人也可害人； (2)能不输血就不输血；能少输尽量少输；能输自己的血，不用别人的血 (3)全血不“全”，即血液在离开人体后，在采用、保存、运输过程中，可发生系列“保存性损害”及活性成分和功能的丧失； (4)新鲜血并不比保存血好； (5)急性出血并不需补全血； (6)能成分输血就不用全血；成分输血，即“缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则。 血液制品的种类 人体的血液的成分有哪些？ 病例 病人李媛，女，30岁，因工伤急诊入院，初步诊断为“两下肢开放性骨折、出血性休克”。体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。 医嘱：立即输血200ml。 评估 身体状况 全面收集病人病史、症状、体征及实验室检查等资料 病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估 心理社会情况 计划 操作者、环境准备 病人准备：知情同意 用物准备： 实施 ——输血前准备 备血：根据医嘱备血，抽取血标本和已填写完整的输血申请单、血型交叉配合检验单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁忌同时采集两个病人血标本。 取血：根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员共同认真做好“三查”，“八对”，切实检查血液质量。查对准确无误方可签字取回使用。 取血后：血液从血库取后勿剧烈震荡 ，切勿加温。 输血前，应经另一人按上述要求再次核对一遍。 间接输血法 将已抽出的血液，按静脉输液法输给患者的方法。 间接输血法 严格执行查对制度好无菌操作规程。 按密闭式静脉输液法先输入少量0.9%氯化钠溶液作为引导液， 血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。 凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生反应。 掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟40－60滴，儿童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。 输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应，须立即停止输血，报告医生，并保留余血以备检查分析原因。 直接输血法 将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无血库而病人急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。 直接输血法 在备好的注射器内加入一定量的抗凝剂（50ml血中加3. 8％枸橼酸钠溶液5ml）。 从供血者静脉抽出血液后，立即为病人行静脉穿刺输入血液。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一个输血，如此连续进行。更换注射器时，不需拔出针头，仅用手指压住静脉远端即可减少出血。 抽血及推注速度不可过快，注意观察。 自体输血 指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法。 优点 节约血源。 避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应。 避免了因输血引起的疾病传播。 自体输血方法 储血式自体输血（术前预存自体血） 对符合自身输血条件的择期手术病人，在术前2~3周内，定期反复采血储存，待手术时或需要时回输。 急性等容血液稀释（术前稀释血液回输） 采集的血液可在室温下保存4h，在术中或术后按闲采集的血液先输的原则回输。 回收式自身输血（术中失血回输） 用血液回收装置，将病人体腔积血、手术失血及术后引流血进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给病人。 血液要求无污染、无凝血、16h内 常见输血反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 心脏负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 其它如空气栓塞、细菌污染反应、体温过低 、因输血而传染的疾病 发热反应——原因 最常见的反应。 主要由致热原引起 ，当血液、保养液、贮血器、输血器等被致热