循环系统疾病常见心律失常—阵发性心动过速.docVIP

临床执业医师内科学知识点辅导：循环系统疾病（常见心律失常—阵发性心动过速） HYPERLINK /yishi/ \t _blank 执业医师资格　 2007-10-11 HYPERLINK javascript: 保存本文 HYPERLINK mailto:name@163.com \t _blank 推荐给好友　 HYPERLINK javascript:window.external.AddFavorite(location.href,document.title) 收藏本页 　　概述为一种阵发性快速而规律的异位心律，实际上是3个或3个以上连续发生的早搏。一般根据异位冲动的起源部位，将其分为房性、交界性和室性三种类型。但房性和交界性的常难以分辨而统称为室上性心动过速，室上性心动过速远较室性心动过速多见。 　　病因 　　室上性心动过速常见于无明显心血管疾病的人，亦可见于各类心脏病患者、预激综合征、甲亢、低血钾及洋地黄中毒时。 　　室性心动过速绝大多数发生于严重心肌损害的患者，最常见于冠心病，其他心脏病及电解质紊乱、药物（如洋地黄、奎尼丁等）中毒也可出现。 　　临床表现 　　阵发性室上速多突发突止，持续时间长短不一，可由数秒、数分至数小时乃至数天。发作时可出现心慌、不安、多尿等不适，少数人可诱发头晕、晕厥或心绞痛，甚或心功能不全。 　　阵发性室速发作时，由于心房和心室失去正常的收缩顺序，故心排出量降低显著，易出现急性心功能不全、昏厥、休克、心源性脑缺血综合征等情况，甚至发生猝死。 　　心电图检查 　　1.阵发性室上性心动过速［图示］ 　　① 相当于一系列快速发生的房性或交界性早搏，频率为160～200次/分，节律规则。 　　② P＇形态不同于窦性P波。如P＇在Ⅱ、aVF导联直立，P＇-R间期＞0.12秒，为房性心动过速；如P＇波为逆行性的，P＇-R间期＜0.12秒或R-P＇ 间期＜0.20秒，则为交界区性心动过速。 　　③ 可有继发性ST-T改变。 　　2.阵发性室性心动过速［图示］ 　　① 相当于一系列快速的室性早搏，频率为150～200次/分，节律可稍不规则。 　　② P波或埋藏于心室综合波内，或与QRS波群无关（房室分离）。 　　治疗 　　阵发性室上速可采用以下治疗措施： 　　1.刺激迷走神经 　　如刺激咽部诱发恶心反射；压迫眼球；按压颈动脉窦等。 　　2.升压药物 　　可反射性地兴奋迷走神经，使心动过速终止。常用药物有苯福林及甲氧明，稀释后静注，待心动过速中止即刻停止用药。素有高血压、冠心病史者忌用。 　　3.抗心律失常药物 　　首选维拉帕迷5mg～10mg，稀释后静注，或普罗帕酮70mg，稀释后静注。一旦发作中止即停止用药。因洋地黄中毒所致者，则予以钾盐和苯妥英钠。 　　4.洋地黄制剂 　　适用于伴心功能减退者。多用毛花甙C静注。但有预激综合征者忌用。 临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（气胸） HYPERLINK /yishi/ \t _blank 执业医师资格　 2007-10-11 HYPERLINK javascript: 保存本文 HYPERLINK mailto:name@163.com \t _blank 推荐给好友　 HYPERLINK javascript:window.external.AddFavorite(location.href,document.title) 收藏本页 　　概述 　　气胸是指各种原因导致胸膜破损，气体进入胸腔、压缩肺组织而引起的一种疾病。临床以突然发生剧烈胸痛、呼吸困难为主要表现。它可单独发生，也可作为其他疾病并发症而出现，如能及时确诊、治疗，预后多良好。 　　病因和发病机制 　　1.外伤 　　如胸壁穿透性外伤（包括锐器刺入、撞伤等）、肋骨骨折以及胸腔穿刺、针灸等造成胸膜壁层破坏，气体进入胸腔而发生气胸。　　2.肺组织慢性疾病 　　如慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、胸膜粘连或肺结核、肺脓疡、肺癌等，当病人用力咳嗽、排便、搬举重物时，肺内压力增加造成肺泡和脏层胸膜破裂或肺部病灶破溃到胸腔，均可导致气胸发生。 　　3.特发性气胸 　　多见于青少年，原因不清，可能与肺组织发育不良有关。此种病人多有复发性倾向，多需手术治疗。 　　临床表现 　　1.诱因 　　用力排便、大笑、搬举重物等为气胸发生的重要诱因。 　　2.症状 　　① 胸痛　为最早出现的症状。多为突然出现的剧烈、或撕裂样疼痛，呼吸运动、咳嗽或胸部以及上肢活动可使疼痛加重，疼痛以病变所在处最明显。 　　② 呼吸困难　紧跟在胸痛之后出现，轻者表现为胸闷、憋气，并逐渐加重。重者迅速明显的呼吸困难、紫绀等，甚至发生休克，或出现呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。 　　③ 咳嗽　多为刺激性干咳。