西安医学院第一附属医院风湿性疾病课件 类风湿关节炎.pptVIP

治疗 治疗目的 减轻症状 控制发展 促进修复 治疗措施 一般治疗 药物治疗 手术治疗 治疗 一般治疗 休息 关节制动 关节功能锻炼 物理治疗 药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs） 慢作用抗风湿药（SAARDs） 糖皮质激素 常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs 分类 英文 每日总剂量（mg) 每次剂量（mg) 半衰期（h) 次/d 非酸性类 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2 息康类 炎痛喜康 piroxicam 30-86 20 20 1 烯醇酸类 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 1 磺酰苯胺类 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2 昔布类 塞来昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2 罗非昔布 rofecxib 17 25 25 1 慢作用抗风湿药物（SAARDs） 甲氨喋呤(methotrexate, MTX) 作用机制：MTX是叶酸合成拮抗剂，抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能转换为四氢叶酸，干扰核苷酸代谢而阻断了DNA合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放(如可溶性IL-2)而具有抗炎作用。 临床应用：MTX7.5～20mg，一周一次，口服，静注和或静滴均可。为治疗RA的基础药，其起效快，用药6～8周，病情可缓解，并可长期使用(3～5年)。 毒副作用 ：(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发等。 慢作用抗风湿药物（SAARDs） 柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine, SASP) SASP为5-氨基水扬酸(5-ASA)和磺胺吡腚(SP)通过氮键连接的酸性化合物。既有水扬酸类抗风湿作用，又有磺胺类抗炎作用。 作用机制可能为：抑制白细胞和淋巴细胞反应；抑制肠道中的某些抗原性物质：抑制血管增生。 临床应用：治疗类风湿关节炎剂量从1.0g/d开始渐加量至2.0g/d，疗效不满意可加至3.0g/d 。 毒副作用：皮疹；肝酶异常；尿常规异常；消化道症状；血细胞和精子减少等。 慢作用抗风湿药物（SAARDs） 金制剂(gold compound) 作用机制不十分清楚，抑制T、B淋巴细胞、巨噬细胞活化，减少免疫球蛋白而使RF，ESR, CRP等下降；抑制关节腔内的基质金属蛋白酶。 临床应用金诺芬(auranofin,商品名：瑞得)是一种口服金，3mg，每日两次。 毒副作用：皮疹、肾毒性、消化道症状、血小板减少等。 慢作用抗风湿药物（SAARDs） D-盐酸青霉胺(D-Penicillamine, DPA) 作用机制：为青霉素代谢产物。抑制纤维血管组织增生；抑制多形核白细胞髓过氧化酶；清除自由基；干扰抗原递呈。 临床应用：口服剂量开始250mg/d，1～3月后无不良反应，可增至500mg/d，最大可用750mg/d。 毒副作用：(1)皮疹，粘膜溃疡；(2)味觉减退或金属异味，纳差、恶心等；(3)蛋白尿等肾脏损害；(4)白细胞，血小板减少等骨髓毒性；(5)可导致自身抗体出现，引起“药物性狼疮”或“免疫介导综合征”。 慢作用抗风湿药物（SAARDs） 抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制：(1)抗炎作用：降低磷脂酶A等多种酶的活性；稳定溶酶体膜；抑制粒细胞的趋化和吞嗜；(2)抑制免疫：降低抗原递呈反应；抑制IL- 1；(3)抗感染因子：除抗疟外，还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用：常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右，才能达到稳定的血药浓度并见效。 毒副作用：(1)眼睛：视网膜病变致视力下降，失明：角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它：心肌、骨胳肌损伤；骨肠道反应；耳毒性；皮肤色素沉着等。 慢作用抗风湿药物（SAARDs） 硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制：阻断次黄嘌呤转化