静脉输液外渗并发症的预防及处理课件.pptVIP

化学治疗毒副反应 1、局部毒副反应 2、胃肠道毒副反应：恶心呕吐·；黏膜炎 3、骨髓印制 4、心脏毒性 5、泌尿系统毒性 6、肝脏毒性 7、肺毒性 8、神经系统毒性 9、其他重要毒副反应：过敏反应；皮肤毒性及脱发 化学性静脉炎相关因素血流量 手背及前臂静脉 95ml/分 肘部及上臂静脉 100–300ml/分 锁骨下静脉 1-1.5L/分 上腔静脉 2-2.5L/分 细胞毒性药物 刺激静脉内壁 静脉炎 外渗 化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡 根据外渗后对组织损伤程度分类 化疗药的外渗的处理 1、须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下处理。 2、一旦发现或怀疑化疗药物外渗，立即停止注药或输液，保留针头接注射器回抽，尽量回抽残留药物，并及时报告医生，并评估外渗部位大小、肿胀与疼痛情况。 3、使用适宜的解毒剂；无特殊解毒剂时，进行局部环形封闭，根据医嘱以2%利多卡因5ml+地塞米松5mg +生理盐水10ml（根据外渗范围适当增加），消毒皮肤后在距离外渗范围2-3cm处使用7号针尖行环形封闭，再调整方向分别向外渗中心封闭，覆盖无菌纱布。 4、抬高患肢48小时，避免外渗部位受压，以利回流，减轻水肿。 5、局部间隔冰敷12-24小时（奥沙利铂禁忌冰敷）。 化疗药的外渗的处理 6、药物外敷、理疗及时。可根据病情使用50%硫酸镁湿敷，纱布6层，以不滴水为宜，每2-3小时更换，湿敷范围大于肿胀部位，必要时喜疗妥、金黄散外用。 7、有水泡时，避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何膏剂，应清创，无菌换药。 8、如局部已形成溃疡，则应外科换药处理。 9、按要求记录包括外渗发生的时间、穿刺部位、药物外渗量、处理外渗的方法、病人主诉、局部体征等直至痊愈。 10、班班交接，认真观察。 解读行业标准 处理措施 1. 用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液； 2. 拔除静脉导管，不宜过度压迫穿刺部位； 3. 抬高患肢，减轻水肿； 4. 保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm水疱， 水疱的边缘穿刺抽吸，使皮肤贴附，保留表皮； 5. 不要在外渗的肢体远端再留置导管； 6. 等张、非酸性或碱性溶液，给予热敷、硫酸镁湿敷、中药 外敷、局部封闭等。 7. 特殊药物根据药品说明书，给予相应的处理，如冰敷或采 用合适的拮抗药等。 外渗/渗出预防措施-巡视 15-30分钟巡视一次 关注滴速有无改变 患者的自我感受 皮肤颜色及皮温、肿胀 外渗/渗出健康宣教 在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。 输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。 如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中 经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽 外渗/渗出的好帮手 水胶体 土豆片 硫酸镁 喜疗妥 富林蜜 药理原则 可以有效地改善细小动脉以及微血管、 毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用， 有效的保护血管内皮细胞。 喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘 多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增 殖，促进透明质酸合成的作用。 康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料 形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及 白细胞介素，改善局部组织的微循环。 为创面营造微酸性环境，凝胶特有的精氨酸 是创面愈合最重要的氨基酸。 硫酸镁 喜疗妥 水晶胶体 富林蜜 * * * * 药物外渗的预防和处理 邵春燕 2015年8月6日 一、化学治疗局部皮肤毒性反应 细胞毒性药物 渗出扩散至周围组织 化学性蜂窝织炎 细胞毒性药物 炎症进一步发展导致局部组织坏死 渗出性坏死 静脉治疗行业标准第三章 术语和定义 条款 药物渗出 (infiltration of drug) 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织 药物外渗 (extravasation of drug) 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织 第三章 术语和定义 理化性质不同 腐蚀性药物 常见腐蚀性药液： 抗肿瘤药发疱剂 — 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/ 丝裂霉素/柔红霉素等） — 如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等） 其他腐蚀性药 — 去甲肾上腺素等 非