河北省“医院感染管理年”活动实施方案.docVIP

河北省“医院感染管理年”活动实施方案 为全面落实《医院感染管理办法》，贯彻执行《河北省预防与控制医院感染行动方案（2012-2015年）》要求，促进全省医院感染质量管理与控制工作组织建设，逐步完善培训及考核体系，提升医院感染管理能力和水平，预防和控制医院感染，制定本方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求和“十二五”卫生事业发展规划，着力加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，适应社会经济发展和医学科学技术的进步，满足人民群众的健康服务需求。 二、实施范围 全省各级各类医疗机构。 三、工作目标 （一）总体目标。 以加强医院感染预防与控制工作为主导，以“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”为原则，健全医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施。以医院感染管理专业队伍能力建设为核心，切实加强相关职能部门协作，提高医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量，保障医疗安全。 （二）具体目标。 1.将医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。医院感染管理部门与医务部门、护理部门及临床、医技、药事、检验、后勤等科室分工合作，完善并落实医院感染重点部门、重点环节的医院感染预防与控制目标及措施，体现重点突出、科学防控、目标明确，切实提高医院感染预防与控制工作的执行力。 2.逐步健全医院感染相关技术标准体系，促进感染管理工作专业化、标准化、规范化。在落实国家标准及技术规范的基础上，不断修订完善全省医院感染技术标准，形成比较全面的覆盖医院感染重点环节及重点部门的标准体系。 3.推动全省质控组织的机构建设与功能建设，搭建“属地管理、分级负责”的医院感染质控工作组织体系，建立“规范统一、上下联动、运转协调”的运行机制。2014年年底，实现院感质控组织地方覆盖率达到100%，加强医院感染管理质控中心建设，切实发挥推进本区域医院感染管理质量控制与持续改进的作用，促进医院感染管理工作系统化。 4.医疗机构根据《医院感染管理办法》要求，设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，严格落实医院感染管理部门的设置和人员配备，院感管理部门人员组成与床位比例1:250，科室有兼职医院感染管理质量控制人员。加强医院感染专业队伍建设，提升感染管理专（兼）职人员专业技术水平和管理能力，使其胜任岗位要求。 5.推进全省院感管理与质量控制领域信息化建设，逐步优化医院感染监控体系。2014年年底，二级以上医院应建立并完善医院感染信息化系统，实时动态反映医疗质量安全危险因素，及时采取干预措施，为临床科室提供医院感染管理信息服务，逐步实现医院感染管理工作数据化、精细化、科学化。 6.二级以上医疗机构医务人员落实医院感染防控措施依从性明显提高。临床医务人员科学防控医院感染的意识显著提升，自觉落实清洁、消毒灭菌、隔离、手卫生等医院感染防控基础性措施，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%，手卫生依从性逐年提高。工勤人员知晓并落实医院感染管理的相关规定。 7.按照《国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知》（国卫办医发〔2013〕40号）要求，加强基层医疗机构医院感染预防与控制，切实保障医疗质量和安全。 四、工作内容 （一）细化完善相关制度规范。将医院感染管理相关法律规范、部门规章、行业标准和规范性文件汇编成册；逐步制定河北省医院感染管理相关实施细则，不断修订和完善医院感染的预防与控制指南。各级各类医院制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度。 （二）健全医院感染管理质量控制体系。进一步加强省、市级医院感染管理质量控制中心建设，及时调整充实专家力量，细化工作职责，提升管理能力，积极开展全省医院感染管理质量控制与评价工作，指导全省医院感染管理质量控制体系建设，提升全省医院感染管理整体水平。 （三）加强院感管理人员队伍建设。各地、各医疗机构要加强医院感染管理专业队伍建设，配备专门的人员负责医院感染管理工作。要积极开展专职人员岗位培训和继续教育，逐级分期、分批开展专职人员培训，保证培训效果，加强指导监督和考核评估，提高专职人员业务工作能力和技术水平，持续改进医院感染管理质量。 （四）加强重点部门管理。要根据医院感染预防与控制工作发展需要及面临的形势，结合工作实际，针对医院感染重点部门，不断更新并细化医院感染技术标准和工作规范，科学、有效指导医院感染预防与控制工作。 1.手术室。按照《医院手术部（室）管理规范》和《河北省医院手术部(室)评价标准（试行）》要求严格管理，建筑布局应