精神科症状学的课程教学.pptx

1;学 习 目 标;第一节 精神障碍的病因;;第二节 精神障碍的症状学;评估预后;诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标 如何获得症状？ 观其言行，深入交谈，了解内心感受 动态观察 ;精神症状 是指异常精神活动通过外显行为的表现和表达，如言语、表情、动作、书写等，是精神疾病的主要表现。 原发症状 和精神异常活动有直接关系也就是直接联系于病理过程的症状。 继发症状 是可能与原发症状有因果关系或时间上有先后顺序，它是原发症状的一种反应。;正常精神活动的三大组成部分; ;一、感觉、知觉障碍;1.感觉障碍（不多见）;? 感觉过敏 又称感觉增强。 病人感觉阈值降低，对一般的刺激感受性增强。 如感觉柔和的光线特别刺眼、平常的关门声特别刺耳等。多见于神经衰弱、???绝经期综合征、躯体疾病恢复期的脑衰弱状态。;? 感觉减退 病人感觉阈值升高，对一般强度的刺激感受性降低。 如对刀割皮肤、被开水烫等强烈疼痛感觉轻微，甚至完全不能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、意识障碍、癔症等。;? 感觉倒错 病人对刺激产生的感觉与正常人不同或相反。如对低温刺激产生灼热感、接触棉絮时感到疼痛或麻木等。多见于癔症。;? 内感性不适 又称体感异常。 病人感到体内有各种不适感，甚至难以忍受，如牵扯、挤压、虫爬、游走、流动等，特点是不能明确说明部位。常引起病人不安，可继发疑病观念。多见于抑郁状态、神经症、精神分裂症等。 与内脏性幻觉不同的是它不能指出体内不适的部位。;2.知觉障碍（最常见）;? 错觉 即把实际存在的事物歪曲的感知为其他事物(对客观事物的错误感知)。 如病人把输液管看成蛇，把天花板上的圆形灯罩看成是悬挂起的人头等。临床上以错视和错听多见。 正常人也可见（杯弓蛇影、草木皆兵等）。 多见于谵妄状态、精神分裂症等。;? 幻觉 即凭空出现的知觉体验。按所涉及的感觉器官来分：; 听幻觉 — 评论性听幻觉、?命令性听幻觉（听到命令病人做某事）、争论性幻觉。听幻觉多见于精神分裂症 视幻觉 — 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等 味幻觉和嗅幻觉--常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等 触幻觉 — 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等 内脏性幻觉 — 多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等 。常见于某一固定的器官或躯体内部。（与内感性不适的区别） ;命令性幻听的特点 ;病例：幻嗅;病例：幻听;病例：幻视;错觉、幻觉与正常知觉的区别;? 感知综合障碍 病人对事物整体的感知正确，但对其个别属性产生了歪曲的感知觉。例如，病人对事物大小、形状和距离等产生错误的感知；或病人感到自己的躯体或个别部位发生改变，如脸变大、鼻子变长、四肢变粗等。感知综合障碍多见于脑器质性精神障碍、精神分裂症。;病例：感知综合障碍;28;二、思维障碍; 1、? 思维奔逸 特点是思维活动多、转变快，联想加速，新概念不断出现且内容丰富。 病人表现为健谈、语速快，诉述自己反应快，头脑灵活。病人的思维和言语极易随环境改变（随境转移）；说话时，上下句之间的字或词出现同音或押韵（音联）；某些词汇、句子出现意义上的相近（意联）而转换主题。多见于躁狂症。 “滔滔不绝、口若悬河、出口成章、下笔千言”;症状举例;2、?思维迟缓 与思维奔逸相反，是联想抑制，以联想速度减慢、思考问题吃力、反应迟钝为主要特点。 表现为话少、语速慢、声音低沉。病人自觉脑子不灵、变迟钝，并为此苦恼、但智力与判断理解能力正常。思维迟缓多见于抑郁症。;3、思维贫乏 表现与思维迟缓相似，但本质不同。主要特点是联想缺乏、思维内容空虚、概念和词汇匮乏。病人缺少主动言语，说话时词穷句短。自觉脑子空空，既没什么可想，也没什么可说。对问话多做简单回答，如“是”“不知道”，类似电报式语言，语言空洞单调。病人对此常漠然处之，不以为然，常与情感淡漠、意志缺乏相伴出现。思维贫乏多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。 思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本症状。;4、思维中断 又称思维阻滞，是在意识清晰、未受干扰的情况下，联想短暂中断，思维过程突然中止。表现为病人讲话突然停顿，可伴有明显的不自主