北京大学妇产科学系课件：产后出血.ppt

Zhang Lijiang 产后出血 Postpartum Hemorrhage 概 述 发病率 12.8% 与出血量测量有关 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征 定 义 早期产后出血 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥500ml 晚期产后出血 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) 病 因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 宫缩乏力-原因 精神因素 药物 阻塞性难产 子宫过度膨胀 其他合并症 宫缩乏力-临床表现 产程中已有宫缩乏力 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清 宫缩乏力-处理 胎盘因素-病因 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血 胎盘因素 软产道损伤-病因 软产道损伤 凝血功能障碍 产后出血预防 产后出血处理步骤 检查宫缩并给予加强宫缩 检查软产道并予适当缝合 检查胎盘必要时清宫 详细询问病史, 检查以往化验,必要 时复查凝血功能 * * 加强宫缩 手法 宫缩剂 手术 宫腔填塞 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘 宫缩剂 乙醚麻醉下取出 清宫 手术切子宫 宫缩过强 产程进过快 胎儿过大 操作不当 侧切伤口沿裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0 软产道损伤-类型 临床表现 胎儿娩出后即刻出现阴道出血 血鲜红色 处理 仔细检查 根据情况适当缝合 病因 产前即有凝血功能障碍 临床表现 血不凝 不易止血 处理 根据病因进行相应按内科处理 产程管理 宫缩剂应用 仔细检查软 产道及胎盘 母乳喂养 ? ? ? ?