氯吡格雷高维持量与标准维持量对血小板反应不全的急性冠脉综合征患者疗效及安全性的对比分析-内科学专业毕业论文.docxVIP

中文摘要氯吡格雷高维持量与标准维持量对血小板反应不全 中文摘要 氯吡格雷高维持量与标准维持量对血小板反应不全 的急性冠脉综合征患者疗效及安全性的对比研究 摘要 目的：通过对比高维持剂量氯吡格雷和常规维持量对血 小板聚集率的影响，应用校正TIMI计帧法和TMPG法评价 PCI术中心肌血流灌注影响及观察近期心血管事件和出血发 生率，探讨择期PCI治疗围手术期应用氯吡格雷150mg／日维 持量对氯吡格雷反应不全的急性冠脉综合征患者的疗性及 安全性。 方法：选择2006年4月至2007年11月于我院收治的对氯 吡格雷反应不全的急性冠脉综合征132例(男性80例，女52 例)。测定基础血小板聚集率(PAR)，负荷量300mg氯毗格 雷5小时后的血小板聚集率(PARl)。计算负荷量前后血小板 聚集率的绝对差值(APARl)，定义(APARl)tJ,于30％为血小 板对氯吡格雷反应不全。入选标准：①急性冠脉综合征诊断 标准；@300mg氯吡格雷负荷量5小时后的血小板聚集率与基 础血小板聚集率比较下降30％者。排除标准：④对氯吡格雷 过敏者；②各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；③目 前有明确活动性消化性溃疡者及有上消化道穿孔史者；④胆 红素水平超过34 u mol／L的肝脏疾病患者；⑤血清肌酐水平 超过176．8 1．t mol／L者；⑥妊娠期和哺乳期妇女；⑦血小板计 数100×109／L；⑧PCI围手术期给予血小板膜糖蛋白GP II b／IIIa受体阻滞剂治疗者。所有入选患者随机分为对照组67 例(男40例，女27例)口服负荷量300mg氯毗格雷后按常规 维持量氯毗格雷75mg／曰给药；试验组65例(男40例，女25 中文摘要例)13服负荷量300mg氯毗格雷后按高剂量氯吡格雷l 中文摘要 例)13服负荷量300mg氯毗格雷后按高剂量氯吡格雷l 50mg／ 日给药，连续用药至术后lO天。所有入选患者包括不稳定型 心绞痛44铡(男29例，女15例)、非ST段抬高心肌梗死45例 (男25例，女20例)署[IST段抬高心肌梗死43例(男26例，女 17例)均接受择期PCI治疗。其中不稳定性心绞痛(UA)组中： 标准剂量给药23例(男性14例，女性9例)，高剂量给药21例 (男性15例，女性6例)；非ST段抬高心肌梗死组(NSTEMI) 中标准剂量给药22例(男性12例，女性10例)，高剂量给药 23例(男性13例，女性lO例)；ST段抬高心肌梗死组(STEMI、》 中标准剂量给药22例(男性14ff0，女性8例)，高剂量给药2l 例(男性12ff0，女性9例)。 测定入院后第7天的血小板聚集率并评价PCI术中心肌 血流灌注水平及PCI术后10天的急性和亚急性支架内血栓发 生率，死亡率，出血发生率。每组患者详细收集临床资料， 对比分析两组间年龄、性别、发病危险因素、及用药史。采 用计算机辅助冠状动脉造影定量测量系统(quantitative coronary analysis，QCA)量化分析冠状动脉病变处，狭窄 75％为阳性病变。采用PCI术后病变相关血管校正的TIMI 计帧数(corrected TIMI frame counts，CTFC)及心肌灌注分 级(TIMI Myocardial perfusion grading，TMPG)方法评价心 肌血流灌注水平。记录随访10天内不良心血管事件和出血发 生率。所有数据均应用SAS6．12软件包进行统计学处理。 P0．05为统计学有意义。 结果：1试验组和对照组一般临床特征资料： 本研究共入选符合急性冠脉综合征诊断标准并血小板 反应不全患者1 32例(男性80例，女性52例，平均年龄 中文摘要64．7±4．4岁)。对照组和试验组在性别，年龄，吸烟，阿司匹 中文摘要 64．7±4．4岁)。对照组和试验组在性别，年龄，吸烟，阿司匹 林用药史，高血压，糖尿病，高脂血症，其他药物治疗及TIMI 危险分层所占比例均无统计学差别(见表1)。 2对照组和试验组之间血小板聚集率的比较(见表2)： 不稳定型心绞痛组：基础血小板聚集率(PAR)、负荷量 后Zd,板聚集率(PARl)及二者差值(／＼PARl)在对照组和试 验组中均无差别(PAR 60．14+2．42vs．64．52+3．68，p0．05； PARl 47。35--+8，16vs。49，234-9。16，p0．05，APARl 12。64+5．33 VS．19．71±7．19．p0．05)；试验组7天后血小板聚集率(PAR2) 较对照组明显下降(40．62±9．62 VS。33。78-1-7。54,p0．05)，差 值(△PAR2)明显增加(22．43±4．52 VS．30．73±3．46，p0．05)； 非ST段抬高心肌梗死组基础血小板聚集率(