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常见各种休克诊断要点及抢救 一 出血性休克 1 诊断要点 （1）多见于较大血管损伤、干脾破裂、胃十二指肠溃疡、大出血。门静脉高压，食道下端静脉曲张破裂等原因。 （2）病人烦躁不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。 （3）心率快，脉弱、收缩期血压低于80毫米汞柱。 （4）中心经脉压降低。 （5）红细胞数血红蛋白量、血球压积、低于正常值。 2 抢救标准 （1）原发出血病。 （2）血压下降，收缩压低于80mmHg。 （3）脉压差小，脉搏细弱而快。 （4）皮肤苍白，四肢湿冷。 （5尿量减少 （6）精神紧张，烦躁或昏迷。 （7）中心静脉压﹤5cmH2O。 3 抢救纲要 （1）开辟给药途径。 （2）估计出血量。 （3）按1:2:5的比例迅速输入血和平衡液体为主的品体溶液。 （4）酌情给碳酸氢钠溶液。 （5）准确判断循环状态，合理使用血管活性药。 （6）吸氧。 （7）迅速查出出血原因，可采取手术或非手术措施。 4 抢救措施 （1）输血和代血浆500~1000毫升。 （2）林格式液1000~2000毫升静滴。 （3）预防心肺功能衰竭给白地兰0.2~0.4毫克加25%葡萄糖20毫升中经脉缓注。 （4）休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯卡胺等血管扩张药。 （5）无血源时，可用0.9%盐水2000~3000毫升加止溶芳酸0.2~0.6克。 （6）正肾上腺素8毫克 ＞口服。每6~8小时1次。 0.9%盐水100毫升 （7）甲氰米呱，2片，3次/日，口服。 （8）吸氧或高压给氧。 5 抢救成功标准 （1）出血基本控制。 （2）血压及静压差正常。 （3）尿量正常。 （4）神智清醒安静，皮肤温暖红润。 （5）中心静脉压正常。 二 感染性休克 1 诊断要点 （1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症。 （2）寒战、高热或体温骤降。 （3）脉数细、收缩压低于80毫米汞柱，面色苍白或潮红。 2 抢救标准 （1）原发性感染性证据 （2）血压下降，收缩压＜80-70mmHg. （3）脉压小，脉搏细弱而快或触不到。 （4）少尿或无尿。 （5）神智萎靡，烦躁，模糊或昏迷。 （6）面色苍白，唇、指、趾发绀、皮肤发花，四肢发凉。 （7）酸碱平衡失调证据。 （8）电解质紊乱证据。 3 抢救纲要 （1）开辟静脉给药径路。 （2）快速输入以品体溶液代血浆为主的扩容剂。 （3）纠正酸中毒。 （4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药。 （5）氧气疗法。 （6）大量应用抗生素。 （7）应用肾上腺素皮质激素， （8）给大剂量维生素。 4 抢救措施 （1）红霉素0.9~1.2克 ＞静滴 庆大霉素12~16万 5%葡萄糖液1000毫升 （2）青霉素钠盐400~800万单位 5%葡萄糖液100毫升静滴。 （3）地塞米松10~20毫克、静滴。 （4）多巴胺40毫克 ＞静滴 阿拉明20毫克 加入10%葡萄糖液500毫升 （5）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠 200~300毫升静注 （6）阿托品1~2毫克静注。 5 抢救成功标准 （1）血压稳定回升至正常。 （2）脉搏有力，脉压差正常。 （3）肤色正常，四肢温暖 （4）尿量正常 （5）神智正常 （6）酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。 三 心源性休克 1 诊断要点 （1）有严重的心脏病史。 （2）收缩压低于80毫米汞柱，脉压小于20毫升汞柱，原有血压高者收缩压较原水平下降30以上 （3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小时，末梢青紫。 （4）皮肤苍白，冷汗，心动过速。 （5）排除其它引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛、血容量降低、药物影响和临终前状态等。 2 抢救标准 （1）收缩压＜80mmHg（原有高血压者，收缩压比原来降低80mmHg以上。） （2）神智改变：可表现为精神呆滞。嗜睡、意识障碍或烦躁。 （3）尿少（平均＜20ml/小时）或无尿。 （4）末梢循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀 （5）除其他原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、药物影响、临终前等）。 3 抢救纲要 （1）持续吸氧 （2）判明心脏功能，给予减轻或后负荷及前负荷疗法。 （3）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。 （4）酌情给予碳氢钠溶液。 （5）积极治疗心脏疾病。 4抢救措施 补充血容量：以输入中分子右旋糖酐为宜。 调整微循环功能：可给苯卡胺1毫克/公斤体重溶于300毫升5%葡萄糖液中静滴2小时以上。 恢压敏20~40毫克静注。 改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%葡萄糖20毫升静脉缓注。 维生素C2~10克