常见肺炎的诊断依据.doc

儿童常见肺炎的诊断依据 金黄色葡萄球菌肺炎 肺部以外有金葡菌病灶 多数有不规则的高热，常表现为弛张热；70%左右起病急剧，频繁而剧烈的咳嗽且有痰，呼吸增速甚至烦躁；少数病例可有中毒性休克，较大儿童有时可出现皮肤的斑丘疹或荨麻疹。 婴儿易合并脓胸或脓气胸，或张力性气胸 一般白细胞总数在12X109/L以上，但是有部分重症病例和体弱儿白细胞数目可正常或偏低。 X线检查：只要体征为易于形成肺大泡和气胸以及胸腔积（脓）液。一般认为本病左右两侧都有炎症浸润，而且多见于右肺的上叶。 腺病毒肺炎 骤然高热，热型多为稽留热，其次为不规则热，少数为弛张热。不论病症轻重，均有持续的高热为本病的特征。与发热的同时即有咳嗽，一般咳嗽较重；半数病例有腹泻，每天5-10次，偶伴呕吐。患儿均有呼吸增快及不同程度的缺氧表现，部分重症病例出现喘憋，抗生素治疗无效。 嗜睡、萎靡等神经症状较明显，且出现较早。多在第3-6病日出现，烦躁不安可与嗜睡交替出现。有时在恢复期可出现极端烦躁甚至不眠，一般见于重症患儿。重症病例可出现半昏迷及惊厥。部分病例有头向后仰及项强等症状，然而检查仅有脑脊液压力增高而生化检查都属正常。但是也应警惕是否合并有腺病毒脑炎。 病儿多在早期即出现面色苍白、逐渐加重，重症病例因缺氧而面呈灰白色；部分病例在急期可见颜面浮肿，这与喘憋和剧咳有关。重症病例有1/3以上可合并心衰，多发生于第6-14病日；肝大多早期出现，其程度与病情平行，除病变或充血等因素外，肺气肿使膈肌下降也有关。此外，在部分病例中可见双侧轻度卡他性结膜炎、分布于胸背的淡红色斑丘疹，持续1-4天，使本病早期较特殊的体征。 胸部体征迟现，发热第3-5天后开始出现湿罗音，重症病例大部分都可叩到浊音，以左下及两侧下方为多，常伴有呼吸音减低，少数病例可听到支气管呼吸音或有胸腔积液的症状。 白细胞计数多在12X109/L一下，中性粒细胞不超过70%，近半数病例在发热期间有微量至中等量的蛋白尿，少数可见管型及少许的白细胞，多数属热性蛋白尿。 X线检查：发病1-2日仅见肺纹理增粗，一般在3-6日出现阴影：轻者为片状或小片状的阴影，重者几乎全部为片状或大片状阴影，且多较浓，部位以右下或双侧下方多见。 本病多见于6个月到2岁的患儿。 支原体肺炎 1、5-9岁发病率最高。 极大部分患儿起病缓慢，热程2周左右，多数为弛张热，寒战少见。有发热和咳嗽，且咳嗽急剧而持久，呼吸困难极少见或仅见于3岁以下的儿童。初期干咳，继而有痰，偶含少量血丝。初期多表现为阵发性呛咳 多有热型性皮疹、非特异性肌痛、游走性关节炎。 年长儿往往缺少肺部体征，婴幼儿可有湿性罗音，且多在病程1周后出现。 青、链霉素及磺胺类治疗无效。 血清冷凝集素滴度在1:64或以上。 X线检查：单侧病变约占80%以上，多在下叶，有时呈不整齐云雾状轻度肺浸润，从肺门延至肺野，有时弥漫较广。体征轻微而胸片阴影显著是本病的特征之一。 毛细支气管炎（喘憋性肺炎） 多见于2岁以下，大多数发生在2-6个月，尤其是2-3个月的婴儿；2、多数为低中热，约1/3病儿可达到39℃或以上，少数无发热。 开始变现为感冒症状，1-3天即发生呼吸困难，有较明显的喘憋和阵发性喘憋。此时病儿烦躁不安，呼吸频率60次/分以上，心率可至180次/分以上，并可有呼气性呻吟，三凹征明显；部分病儿可有全身中毒症状：面色发灰、四肢厥冷、嗜睡、惊厥，偶见消化道出血等，多无严重的腹泻。 肺部可闻及喘鸣音，或伴有细湿罗音；重者鼻翼扇动、面色青紫、呼吸窘迫，双肺有弥漫而密集的哮鸣音和细湿罗音，极易合并心衰和酸中毒。 X线检查：肺纹理增粗，支气管周围炎或小点片状阴影，多有明显肺气肿，少数有肺不张。 一般病程不长，平均为4-7天。发热和呼吸困难、喘憋等经过治疗，都能在2-3天后下降或好转。 新生儿肺炎 有羊水吸入史和/或反复呛奶 发热不明显；70%拒食很突出，若有口吐白沫则更属可疑，有时是病儿的唯一主诉 70%有明显气憋，安静时呼吸＞60次/分；偶见不规则呼吸、点头呼吸，也有呈现喘憋而出现三凹征；咳嗽可有可无，吸入性肺炎度有明显的咳嗽，突然发生肺不张时则出现频剧的咳嗽 70%病儿可见口周及肢端苍白或发绀，也可在鼻尖、鼻基及眼眶有苍白或发绀。 肺部听诊常无罗音，仅有呼吸音增粗，偶在啼哭或深呼吸时于肺底部可听到少许湿罗音或捻发音，偶可听到干罗音及哮鸣音 心率增快，≥180次/分；肝脏明显增大应考虑合并心衰；脓胸和肺不张也是常见并发症 血象缺乏规律，白细胞高低不等。