慢性支气管炎2018.ppt

慢性支气管炎 急性发作期： 治疗 抗感染 经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类、头孢一二代、青霉素 根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。 急性发作期和慢性迁延期治疗： 祛痰镇咳: 平喘：支气管扩张剂 对症治疗 干性咳嗽 湿性咳嗽 慢性支气管炎 临床缓解期治疗： 治疗 去除病因：戒烟，减少大气污染 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂 加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒 流感疫苗？ 慢性支气管炎 预后 一般预后良好 如发病因素持续存在—病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。 慢性支气管炎 病例分析 刘**，男，60岁，咳嗽咳痰5年余，每年春冬受凉后发作，胸片：双肺纹理增强，抽烟20年*20支/日，既往体健，无肝炎结核、无粉尘接触史。 提问：诊断 诊断依据 鉴别诊断 慢性支气管炎 1、慢性支气管炎诊断标准 2、如何与支气管哮喘鉴别 3、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病鉴别 复习思考题 病因不完全清楚，多种环境因素与机体自身因素 * 最大呼气流速-容量曲线75%和50%肺容量湿流量 * 淄博市第一医院呼吸内二科 吕纪玲 慢性支气管炎 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 预后 慢性支气管炎 概述 定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 慢性支气管炎 概述 特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 每年发病≥3个月， ≥2年 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。 慢性支气管炎 病因及发病机制 职业因素 空气污染 感染 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素 吸烟 慢性支气管炎 病理 早期：变性、坏死；鳞状上皮化生；上皮细胞纤毛倒伏、脱失；炎症细胞浸润 正常的上皮细胞纤毛 粘毛上皮脱落 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，肺泡腔扩大，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。 鳞状上皮化生 慢性支气管炎 临床表现 症状 主要表现为咳、痰、喘 特点： 多见于老年人 起病缓慢，病程长，反复发作而加重 季节性发病或加重 加重主要原因：感染 慢性支气管炎 症状： 临床表现 一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽 慢性支气管炎 症状： 临床表现 二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml 慢性支气管炎 症状： 临床表现 三、喘息 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。 慢性支气管炎 临床分型： 临床表现 单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息 慢性支气管炎 体征 早期无阳性体征。 急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。 干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。 湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。 后期合并肺气肿时有相应体征。 慢性支气管炎 血液检查： 实验室及其它检查 急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。 喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。 慢性支气管炎 痰液检查： 实验室及其它检查 痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。 慢性支气管炎 X线检查： 实验室及其它检查 早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。 慢性支气管炎 X线表现： 实验室及其它检查 肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影 慢性支气管炎 CT表现： 实验室及其它检查 肺纹理增多、增粗、紊乱 慢性支气管炎 X线表现： 实验室及其它检查 肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周