西京医院耳鼻喉科教研室.pptVIP

咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, 称咽鼓管扁桃体。 咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。 圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。 咽鼓管咽口 １）咽后隙（retropharyngeal space)： 上：颅底 下：第一、第二胸椎 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔 咽旁隙（parapharyngeal space)： 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的 深面 后：颈椎前筋膜 腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。 也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。 腺样体出生后即存在，6_7岁时最显著，一般在10岁以后逐渐退化萎缩。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 扁桃体大小分度 I?：扁桃体在扁桃体窝内； II?：扁桃体超过咽腭弓； III?：扁桃体超过中线。 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索。 扁桃体手术后 呼吸暂停:睡眠过程中鼻气流停止大于等于10秒 低通气:睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%,并伴有Sa O2下降达大于等于4% 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数 腺样体是免疫作用较小的器官。 3—5岁，因接触外界变应原的机会多，扁桃体显著增大，不应视为病理现象，可能是免疫活动的征象，青春期后，扁桃体组织逐渐缩小。 咽 部 疾 病 定义： 系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。 病因： 急性→慢性 临近器官疾病→咽部刺激 长期烟酒刺激，粉尘、有害气体 全身因素：各种慢性病继发 慢性咽炎 临床表现： 咽部不适 异物感 刺痒 干燥 干咳 痰不易咯出 恶心 体征： 慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧索增生。 慢性萎缩性咽炎 粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸样，常附粘稠分泌物或有臭味痂皮。轻者为干燥性咽炎。 防治： 病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病 避免刺激因子 喉片、漱口液、3%碘甘油涂布 中成药 对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E 肥厚性咽炎，手术治疗 定义： 是腭扁桃体的急性非特异性炎症。 病因： 主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌+病毒、厌氧菌。 病菌来源： 外界侵入，隐藏于扁桃体隐窝+身体抵力减弱。具有一定传染力，潜伏期2～5天。 第三节 急性扁桃体炎 临床表现：红、肿、热、痛、脓 全身症状：畏寒、高热、头痛、周身不适 局部症状：咽痛、常放射至耳部，吞咽困难、颌下淋巴结肿大、扁桃体肿大 并发症 局部并发症： 扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎。 全身并发症： 风湿热、心肌炎（可突然死亡） 、急性肾炎、急性关节炎(Ⅲ型变态反应)。 治疗： 抗生素：青霉素首选。红霉素、头孢类抗生素。 解热镇痛，多饮水，通便。 局部：含漱剂，咽喉含片类. 如长期多次反复发作，可待炎症消退后切除扁桃体。 病因： 由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 急性传染病引起（猩红热、麻疹、流感、白喉等）。 临床表现： 多次急性发作。 咽部不适，异物感，咽痒，口臭。 扁桃体肥大（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，大小不作为诊断依据）瘢痕，慢性充血。 第四节 慢性扁桃体炎 诊断： 多次急性反复发作史（主要依据）* 。 扁桃体与舌腭弓慢性充血。 扁桃体瘢痕，与腭弓粘连。 下颌角淋巴腺肿大。 隐窝开口处有黄白色点状物，压舌板挤压可见排出。 并发症： 儿童扁桃体肥大可影响呼吸、发育，肺心病、左心衰。 病灶感染→风湿、类风湿、急性肾炎。 治疗： 扁桃体切除术 手术方法： 常规剥离法及挤切法 激光手术（激光剥离、挤切、气化) 术后并发症： 出血、感染 扁桃体手术适应证： 慢性扁桃体炎反复急性发作。 有扁桃体脓肿病史。 扁桃体过度肥大影响呼吸者。 风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者扁桃体疑为病灶。 各种扁桃体良性肿瘤。 对恶性肿瘤要慎重选择病例。 白喉带菌者经保守治疗无效时。 不明原因长期低热，伴有扁桃体慢性炎症存在时。 禁忌证： 急性咽部炎症发作时（宜在炎症消退２～３周后做）。 血液病（凝血、造血）。 全身性疾病，如心功不全、活动期肺结核、风湿活动期、肾炎、关节炎尚未稳定、未控制的高血压等暂缓手术。 免疫功能缺陷，白细胞3000/mm3。 在脊髓灰白质炎、流感等呼吸道传染病流行时，不宜手术。 妇女月经期。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 定义：（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）一般是指成人7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每