安徽医科大学护理学基础课件 排尿护理.排尿护理.ppt

病例 郭某，女，45岁，今下午在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术”，昨夜11pm平车送回病房，术后持续使用镇痛泵。直到今晨8am一直未自行排尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 问题： 郭某目前主要因为什么问题感觉不舒适？ 针对此问题，护理人员能提供哪些帮助？ 第十一章 排泄排尿护理 学习目标 了解泌尿系统的结构和功能及排尿的生理； 熟悉排尿活动的评估； 掌握多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁的概念 掌握排尿异常的护理。 泌尿系统的结构和功能 1、泌尿系统由哪几个部分组成？以及各部分功能？ 2、尿液不断生成但排尿为什么是间歇的？ 3、膀胱尿量多少有尿意或引起排尿？ 4、男性、女性尿道的特点及区别？ 男女尿道区别 男性尿道：一长、二弯、三狭窄 女性尿道：短、宽、直，富于扩展性 排尿活动的评估及护理 协助病人维持正常的排尿活动 尿液的评估 排尿的评估及护理 病例 郭某，女，45岁，今下午在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术”，昨夜11pm平车送回病房，术后持续使用镇痛泵。直到今晨8am一直未自行排尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 请问： 患者可能出现了什么排尿问题？ 有哪些因素影响该患者正常排尿？ 影响排尿的因素 损伤因素 神经系统及腰骶部脊髓损伤、泌尿系统受损 心理因素 环境 焦虑、紧张 暗示 习惯因素 液体的摄入 气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加 手术因素 其他 小儿遗尿;妊娠妇女；男性前列腺增生 尿液的评估 颜色 透明度 气味 酸碱反应 比重 酸碱性 随饮食变化 正常范围为 PH 5-7 比重1.015-1.025 异常 酸性尿 常见于酸中毒患者 碱性尿 常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍 气味 正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素?氨) 异常 尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染 烂苹果味-糖尿病 尿量、次数 正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间 异常 多尿polyuria ：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等） 少尿oliguria ：400ml/d或17ml/h （多见于心、肾功能衰竭和休克患者） 无尿anuria ：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等） 膀胱刺激症 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。 尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。 尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。 尿潴留retention of urine 指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。 机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 心理原因：焦虑、窘迫等 郭某，女，45岁，今下午在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术”，昨夜11pm平车送回病房，术后持续使用镇痛泵。直到今晨8am一直未自行排尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 结合本次课程内容讨论： 我们应该采取哪些护理措施解除尿潴留？ 为减少术后病人尿潴留的发生，术前应注意什么？ 护理措施 （1）心理护理 （2）提供隐蔽的排尿环境 （3）调整体位和姿势 （4）诱导排尿：条件反射、开塞露灌肠、针灸等 （5）热敷、按摩 （6）健康教育 （7）经上述处理无效时，可采用导尿术。 尿失禁incontinence of urine 指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为： 真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。 压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。 护理措施 （1）心理护理：尊重理解病人，提供必要的帮助，消除病人羞涩、焦虑、自卑等情绪。 （2）针对病因治疗护理 （3）设法接尿：短时间使用 （4）皮肤护理：保持干燥，预防压疮。 （5）重建正常的排尿功能： 持续的膀胱训练，定时排尿： 每日饮水2000～3000ml 盆底肌锻炼 长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。 * 安徽医科大学护理学院 * 安徽医科大学护理学院 男性尿道 女性尿道 尿液颜色 正常 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿