肠梗阻的诊断治疗和护理.ppt

肠梗阻 制作人 ：王雪晶 病例简介 姓名 ：王延兰 性别：女 年龄 ：83岁 入院日期：07.1.31 主诉：腹痛一周，加重两天 现病史：患者一周前出现全腹痛，当时腹痛不剧烈，未予特殊诊治。两天前患者出现腹痛加重，同时伴腹胀，仍有排气排便，但较少。后患者就诊于昌平医院，行腹部CT提示胆囊增大，肠管扩张。血常规提示WBC升高，予胃肠减压，静脉补液抗炎治疗。患者症状无缓解，遂就诊于我院急诊。 既往史：高血压，冠心病，糖尿病病史。 阳性体征：一般情况差，神清，精神差，急性病容。血压：80/50mmHg。腹软、全腹明显膨隆。右上腹压痛明显，余腹部轻压痛。 阳性化验：血常规：WBC:8.2/L 尿常规：WBC:2个/高倍视野 腹部B超：肠管扩大 问题讨论 一、肠梗阻定义 任何原因引起的肠内容物的正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 二、鉴别诊断 患者有腹痛腹胀症状，全腹明显膨隆，肠鸣音未闻及，腹部B超提示肠管明显扩张，故该诊断可能性大。 三、病因及分类 1、按肠梗阻发生基本原因： 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻 2、按肠壁有无血运障碍： 单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 3、按梗阻部位： 高位肠梗阻及低位肠梗阻 4、按梗阻程度分： 完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 5、按病情缓急: 急性肠梗阻和慢性肠梗阻 四、治疗原则 主要为纠正梗阻所致的全身生理紊乱和解除梗阻。 1、基础治疗： 禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸 碱失衡、抗生素使用和对症治疗。 2、解除梗阻： 非手术治疗、手术治疗 五、临床用药 0.9%生理盐水、利君易舒、甲硝唑 六、护理诊断及护理措施 诊断：1、疼痛：与肠梗阻有关 2、体液不足：与呕吐、大量液体聚集腹腔及肠腔、胃肠减压等有关 3、低效性呼吸形态：与肠梗阻腹胀使膈肌抬高及疼痛有关。 4、潜在并发症：肠绞窄坏死、腹腔感染等。 5、焦虑或恐惧：与不了解疾病有关。 护理措施： 1、禁食 2、胃肠减压 3、呕吐的护理 4、体位 5、补液的护理 6、抗生素的应用 7、解痉止痛 8、病情观察 梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌产气食物，48小时后试进半流食。 幻灯片 9 保持胃肠减压的通畅、有效，做好口腔护理。观察引流液的性质以判断梗阻部位、程度，并记录引流量作为补液参考，保持出入量平衡。幻灯片 9 将头偏向一侧防误吸，呕吐后及时清除呕吐物，用温开水漱口保持口腔清洁。观察呕吐出现的时间、次数、性质及量并记录。幻灯片 9 无休克者采取半卧位，减轻腹痛腹胀对膈肌的压迫，也有利于改善呼吸和循环功能。 幻灯片 9 根据病情、年龄及出量的多少补充液体及电解质，必要时输血，积极改善病人全身营养状况，纠正贫血及低蛋白血症，注意保证输液通畅并观察输液后反应。幻灯片 9 遵医嘱使用抗生素，注意用药后副作用及疗效观察。幻灯片 9 确定无肠绞窄，可使用阿托品类解痉药，但禁用吗啡类止痛药，以免遮盖病情。 幻灯片 9 严密观察病情变化，注意生命体征及全身症状，观察有无休克前期症状，如呼吸急促、脉率增快、脉压减小、面色苍白等，定时观察血象、血电解质及血气分析。出现绞窄性肠梗阻及早手术。 * * * * *